Тиреотоксикоз: во время беременности, планирование и после родов

Особенности борьбы с тиреотоксикозом при беременности

Эта болезнь возникает вне зависимости от пола. У мужчин при этом развивается инфильтративная офтальмопатия. В пенсионном возрасте тиреотоксикоз провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой и нарушения психики.

Согласно статистике, при беременности тиреотоксикоз возникает в редких случаях. Для этого синдрома характерен излишне высокий уровень свободных тиреоидных гормонов в крови. В этом контексте также можно встретить термин «гипертиреоидизм». Но он возникает чаще и при относительно хорошем состоянии здоровья.

Обратите внимание

Тиреотоксикоз во время беременности наблюдается редко, но может привести к серьезным последствиям. Также есть вероятность, что эта патология передастся и ребенку.

Стоит понимать, что тиреотоксикоз не является причиной для прерывания беременности, но может нанести ущерб здоровью, как матери, так и ребенка. При грамотном лечении от него можно избавиться за короткий промежуток времени.

Причины развития тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз не является отдельной болезнью. Патология появляется, если щитовидная железа вырабатывает количество гормонов, значительно превышающее необходимую норму. Она бывает в разное время, поэтому послеродовый тиреоидит наблюдается при отсутствии должного лечения.

Провоцируют такой синдром следующие факторы:

  • Стресс. Даже кратковременное, но сильное волнение вызывает резкое изменение тиреоидных гормонов. А сильные депрессии приводят к тому, что организм перестает полноценно функционировать. Появляется сильная необходимость в тиорине и тироксине.
  • Уровень йода. При поступлении значительного количества йода в организм риск возникновения интоксикации тиреоидными гормонами значительно возрастает. Хотя для беременных необходимо получать его в достаточных количествах.
  • Наследственный фактор. Если кто-то из родственников страдает от этой патологии, то у женщин риск заболевания возрастает более чем в 5 раз.
  • Перенесенные инфекции. Отдельные бактерии напрямую воздействуют на щитовидную железу. Другие же просто приводят к нарушению обмена веществ, что тоже влияет на гормональный фон.
  • Проблемы с функционированием половых желез. Часто организм пытается компенсировать нехватку эстрогена или тестостерона при помощи тиреоидных гормонов. В этой ситуации наблюдается влияние на гипоталамус (небольшая область головного мозга).
  • Прием медикаментов. Некоторые лекарственные средства повышают уровень гормонов в крови. Также есть лекарства, в состав которых входит тироксин.

Тиреотоксикоз при беременности бывает в случае пузырного заноса из-за предыдущих беременностей. К тому же во время вынашивания ребенка ослабляется иммунная система, что также стимулирует развитие заболевания.

Симптомы тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз у беременных проявляется сначала в виде рвоты. Это значительно осложняет процесс диагностики, так как симптом типичен для ранних сроков беременности. Среди менее заметных признаков можно выделить потливость и чувство жара.

Женщина мучается от резких перепадов настроения и учащённого сердцебиения. Это характерно при изменении гормонального фона. Наблюдается увеличение молочной железы, что также не редкость у беременных женщин.

Многие жалуются на сонливость и постоянную слабость, что не говорит напрямую об этой патологии.

Осложнения

Эта проблема может привести к преждевременным родам. Ребенок может родиться с уродствами. Но при правильной терапии риски минимизируются.

У матери могут возникнуть такие проблемы:

  • эклампсия – тяжелая стадия токсикоза на поздних сроках;
  • преждевременные роды;
  • отслойка плаценты;
  • гипертензия;
  • развитие сердечной недостаточности.

Для плода существует отдельная опасность:

  • недостаточный вес ребенка;
  • увеличение перинатальной смертности – рождение уже мертвого ребенка или его смерть в первые несколько недель;
  • риск пороков развития;
  • врожденный гипотиреоз в этом случае возникает, если беременная принимает астероидные препараты длительное время;
  • тиреотоксикоз новорожденных как результат попадания через плаценту тиреостимулирующих антител.

У младенца может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз. Что впоследствии может привести к ранней смертности младенца.

Эти осложнения можно предупредить, начав своевременное лечение. В тяжелых случаях проводят операцию даже на этапе вынашивания ребенка. Во втором триместре хирургическая манипуляция не представляет угрозы для плода.

Планирование беременности

Поэтому стоит заранее задуматься по поводу планирования беременности. Для начала нужно проконсультироваться с гинекологом, и пройти тщательное обследование у эндокринолога. В период лечения нужно применять методы контрацепции, чтобы медикаменты не влияли на ребенка.

Период всего лечения зависит от общего состояния организма. Стойкая ремиссия начинается не сразу. Иногда медики настаивают на хирургическом вмешательстве, так как это ускоряет процесс выздоровления. После удаления щитовидной железы тиреотоксикоз исчезает. Операция — оптимальный вариант, если женщина находится в зрелом возрасте, и нет времени ждать выздоровления.

После проведения резекции периодически нужна заместительная терапия. Но особых сложностей уже не возникнет. Но желательно делать ее уже после родов. И все-таки предпочтение отдают медикаментозному лечению.

Виды заболевания

Выделяют несколько типов тиреотоксикоза. Эндемическая форма возникает по причине нехватки йода в щитовидной железе. По статистике этим страдает примерно 200 млн. человек на Земле.

Аутоиммунный тиреотоксикоз встречается при выработке иммунной системой антител к щитовидке. Врожденный тиреотоксикоз возникает у эмбриона, если щитовидная железа неправильно сформировалась.

Поэтому тиреотоксикоз и беременность считается довольно опасным сочетанием. И лучше избавиться от этого синдрома до момента зачатия.

Существует несколько форм этой патологии, у каждой имеются свои специфические признаки.

Начальная стадия синдрома:

  • незначительное снижение веса;
  • малозаметные признаки тахикардии;
  • нарушение функции желез внутренней секреции щитовидки.

Средняя форма тяжести тиреотоксикоза:

  • резкое снижение массы тела;
  • заметна тахикардия;
  • нарушение обмена веществ;
  • понос;
  • понижение уровня холестерина в крови;
  • развитие почечной недостаточности.

Запущенная форма тиреотоксикоза:

  • абсолютно все внутренние органы не справляются полноценно со своими функциями;
  • медикаментозное лечение не дает положительный результат. Требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от стадии, симптоматика схожа со многими болезнями, так что без профессиональной диагностики не обойтись.

Для того чтобы выяснить, есть ли проблема, нужно обратиться к эндокринологу. Для начала нужно рассказать врачу обо всех своих жалобах. Он, в свою очередь, изучает состояние пациента от момента рождения до даты визита.

После проводятся анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы. Когда наблюдается чрезмерный процент тиреоидов в крови, назначается необходимый курс лечения. Всегда делают ультразвуковое исследование щитовидной железы.

В некоторых случаях требуется консультация офтальмолога и УЗИ глазниц.

Лечение тиреотоксикоза

В связи с тем, что в период беременности недопустим прием многих лекарственных препаратов, необходим индивидуальный подход при назначении терапии. Тиреотоксикоз в период беременности стоит нейтрализовать пропилтиоурацилом.

Он почти не поступает к ребенку через плаценту. При отсутствии ярко выраженных признаков патологии на ранних стадиях обычно не используют медикаментозное лечение.

Народное лечение не рекомендуется, так как возрастает риск развития аллергических реакций.

Важно

Если во время первой беременности возник послеродовый тиреоидит, то, скорее всего, он будет в последующих беременностях.

Для стабилизации нервной системы могут назначаться успокоительные средства. Но в их основе лежат натуральные компоненты. Иногда необходимы препараты, стабилизирующие артериальное давление. Важно постоянно состоять на контроле у эндокринолога, как во время беременности, так и после родов.

В период вынашивания ребенка меняется гормональный фон, что может спровоцировать послеродовый тиреоидит. При средней или тяжелой стадии назначаются гормональные препараты. При сильной тахикардии требуется прием бета-блокаторов.

В это время идет процесс грудного вскармливания в связи, с чем нельзя диагностировать болезнь при помощи сцинтиграфии. Оптимально дифференциальное обследование.

Послеродовый тиреоидит бывает не у всех, а только при предпосылках к этому заболеванию.

Если послеродовый тиреоидит возник как результат стресса или скачка гормонов, то возможно исчезновение симптомов без проведения лечения. В таком случае восстановительный этап длится не меньше 6 месяцев.

Но при этом нужно выполнять все рекомендации медиков. Часто при самостоятельной диагностике этот синдром путают с депрессией, потому что многие симптомы схожи.

По этой причине стоит провести комплексное обследование у специалистов.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/tireotoksikoz/i-beremennost.html

Беременность и тиреотоксикоз: осложнения при заболевании

Довольно редко диагностируется первичный тиреотоксикоз в период беременности. Данное заболевание чаще всего встречается при наличии диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса).

Такая патология не является противопоказанием в беременности, так как современные методы консервативной терапии весьма успешны и безопасны.

Однако без лечения не обойтись, так как тиреотоксикоз представляет угрозу для будущей матери и ребенка.

Содержание статьи

Совет

Заболевание может спровоцировать внутриутробную задержку развития, мертворождение, врожденные пороки, фетальный и неонатальный тиреотоксикоз, низкий вес при рождении.

Что касается женщины, то у нее может возникнуть артериальная гипертензия, преэклампсия, анемия, сердечная недостаточность, тиреотоксический криз. Заболевание иногда приводит к отслойке плаценты, преждевременным родам и самопроизвольным абортам.

Стоит отметить, что у больной женщины с таким диагнозом не снижается способность к зачатию, в отличие от гипотиреоза, который существенно усложняет этот процесс. Данный факт нужно учитывать при планировании ребенка, пользоваться методами надежной контрацепции и, конечно же, лечить заболевание до наступления таковой.

После 2-летнего курса терапии и последующей ее отмены нужно еще 6 месяцев, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния.

После этого выжидают еще около 1,5 лет для подтверждения стойкой ремиссии. То есть беременность может настать после тиреотоксикоза только спустя 2 года после окончания лечения.

В зависимости от метода терапии и используемых препаратов зачатие возможно уже через год.

Если имело место оперативное вмешательство и щитовидная железа удалена, то вопрос о планировании решается быстрее, так как рецидив заболевания уже попросту невозможен. После операции назначается заместительная терапия L-тироксином и в ближайшее время можно браться за планирование ребенка.

В позднем репродуктивном возрасте, когда предполагают использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), применяется оперативное лечение, позволяющее быстрее перейти к планированию беременности.

Обратите внимание

Симптомы тиреотоксикоза и диффузного токсического зоба в период вынашивания практически не отличаются от признаков болезни Грейвса, появившейся в обычном состоянии.

Самым первым признаком недуга является рвота. Стоит отметить, что данное явление наблюдается у многих женщин в первом триместре. Поэтому сложно диагностировать заболевание, руководствуясь лишь этим симптомом.

К характерным признакам нарушения относится чувство жара, чрезмерная потливость, частое сердцебиение, увеличение щитовидной железы, нервозность. Чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов.

Важно отличить диффузный токсический зоб от переходящего физиологического тиреотоксикоза, появляющегося в первом триместре. В данном случае прибегают к выжидательной тактике. Если имеет место физиологическое нарушение, то оно пройдет спустя время и, соответственно, не требует каких-либо врачебных мероприятий.

В ином случае, когда подтвердилось наличие диффузного токсического зоба, назначают пропилурацил. Данное вещество больше всего подходит для женщины в период вынашивания, так как имеет самую низкую способность к проникновению через плаценту. Терапия направлена на поддержку свободного Т4, поэтому дозы препарата будут минимальными, что, несомненно, более подходящий вариант.

  • Каждый месяц посещать эндокринолога;
  • Ежемесячно определять норму свободного Т4;
  • Анализ на ТТГ сдавать необязательно, так как необходимость в его нормализации отсутствует;
  • После снижения уровня Т4 до необходимого доза пропилурацила снижается;
  • Если Т4 упал ниже нормы, то препарат отменяют;
  • По мере течения беременности необходимость применения тиреостатика снижается, поэтому его, как правило, отменяют в последнем триместре;
  • В послеродовом периоде заболевание возвращается, поэтому терапия возобновляется;
  • Малые дозы препарата безопасны в период грудного вскармливания.
Читайте также:  Ангина у детей 4 лет: симптомы и лечение гнойной ангины

В период вынашивания допускается только консервативное лечение. Если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, то таковое откладывают на послеродовой период.

Единственный случай, когда к операции могут прибегнуть во время беременности – непереносимость тиреостатиков. Мероприятие приходится на второй триместр, а после него назначают тироксин.

В дальнейшем женщину ведут как при гипотиреозе.

Заболевание может поразить как плод, так и ребенка после родов (врожденная форма). Чтобы исключить его наличие, на поздних сроках исследуют концентрацию антител к рецептору ТТГ. При повышении их концентрации малыша относят в группу риска. У новорожденных заболевание выражается в сердечной недостаточности, желтухе, зобе, повышенном сердцебиении и раздражительности.

Важно

Некоторых из этих проявления обнаруживаются еще при внутриутробном развитии с помощью УЗИ, например, увеличение размеров щитовидной, частое сердцебиение (больше 160 ударов в минуту), чрезмерную двигательную активность, задержку роста.

Заболевание характеризуется уменьшением ТТГ, но нормальным уровнем гормонов щитовидной. Вырабатываемый гипофизом ТТГ, регулирует работу последней. Если количество гормонов последней увеличивается, то уровень ТТГ снижается. Очень важно своевременно выявить этот момент и приступить к лечению.

Субклинический вид заболевания встречается при узловом зобе, аденоме щитовидки, лекарственном тиреоидите и после родов. К внешним причинам относится прием медикаментозных препаратов, например, вышеупомянутого L-тироксина после удаления железы или плохом ее функционировании.

Характерные признаки наличия в организме женщины субклинической формы: приступы тахикардии, периодическое дрожание конечностей, потливость, легкая возбудимость, бессонница, раздражительность. Заболевание способно вызывать осложнения, например, мерцательную аритмию, тромбоэмболию. При длительном течении нарушаются обменные процессы.

Если женщина принимает заместительную терапию, то дозу препаратов корректируют. В процесс диагностики необходимо сдать анализ на гормоны гипофиза и щитовидной железы, УЗИ, сцинтиграфию, КТ и МРТ по показаниям.

К патологиям эндокринной системы нужно отнестись особо внимательно, так как в период вынашивания на железы ложится двойная нагрузка: плод должен быть обеспечен необходимыми гормонами, участвующими в его формировании и развитии.

На этапе планирования, как упоминалось выше, нужно добиться стойкой ремиссии заболевания и только после этого думать о зачатии. Достигнуть этого можно только путем медикаментозного лечения.

Оптимальный вариант – полностью устранить патологию, а также вывести из крови женщины тиреостимулирующие иммуноглобулины для предотвращения их проникновения через плаценту к плоду. В ином случае существует высокий риск появления у малыша врожденного тиреотоксикоза.

Совет

На ранних сроках женщину могут поместить в стационар для тщательного врачебного контроля и устранения угрозы выкидыша, если таковая имеется. Каждые 8 недель контролируют гормональные нарушения путем исследования функций щитовидной.

После рождения малыша возникает необходимость и в его обследовании на предмет подобных патологий.

Источник: https://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/beremennost-i-tireotoksikoz-oslozhneniya

Тиреотоксикоз при беременности: симптомы и лечение щитовидной железы у беременных

Каковы причины тиреотоксикоза у беременных? Тиреотоксикоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает в кровь избыточное количество тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Главная причина — диффузный токсический зоб. У беременных эта патология встречается редко (у 2 женщин из тысячи), но представляет серьезную угрозу здоровью как матери, так и ее будущего ребенка.

Тиреотоксикоз у беременных может развиться и по другим причинам:

  1. При использовании препаратов йода.
  2. При опухолях (хорионкарциноме, тератоме яичника).
  3. При пузырном заносе после предыдущих беременностей.

Если при ожидании малыша у женщины есть причины для развития тиреотоксикоза, нужно заранее обратиться к врачу

Как проявляется тиреотоксикоз?

Симптомы тиреотоксикоза при беременности проявляются учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, снижением веса, повышенным аппетитом. Также характерны нервно-вегетативные расстройства, чрезмерная эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушения сна.

Все эти симптомы в некоторой степени характерны для нормально протекающего периода беременности, когда происходит гормональная перестройка. Поэтому нередко легкая форма тиреотоксикоза может оставаться без должного внимания.

Хотя нервозность и плохой сон — обычное явление при беременности, все же нужно обследовать щитовидную железу

При более выраженных формах заболевания появляются и характерные для него симптомы: увеличение щитовидной железы (толстая шея), экзофтальм (выпучивание глаз), тремор рук, выпадение волос, онихолизис (отслоение ногтевых пластинок).

Экзофтальм (выпученные глаза) при беременности говорит о выраженном тиреотоксикозе

Как обследуют щитовидную железу у беременных?

Для определения функции железы у беременных делают анализ крови на ее гормоны. Определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), Т4 (свободный трийодтиронин) и АТ-ТП (антитела к ферменту железы тиреоидной пероксидазе).

Визуализацию железы проводят с помощью ультразвукового сканирования. Радиоизотопное и томографическое исследование противопоказано из-за негативного влияния ионизирующей радиации на развитие плода.

При необходимости выполняется пункционная биопсия с взятием участка ткани железы для исследования.

Чем опасен тиреотоксикоз для матери и для плода?

Беременность во время тиреотоксикоза протекает с осложнениями, если не проводится адекватное лечение. Для самой женщины велика угроза выкидыша, а в более поздних сроках — преждевременных родов.

Рождение ребенка с тиреотоксикозом требует лечения, в легкой форме он обычно проходит в течение 1-3 месяцев.

С другой стороны, когда беременная проходит лечение препаратами-тиреостатиками, они, проникая через плацентарный барьер, угнетают функцию щитовидной железы малыша.

Обратите внимание

В ответ на это ткань щитовидки компенсаторно разрастается, формируется зоб. Это может привести к разгибанию головки при родах и лицевому предлежанию. В таких случаях необходимо родоразрешение путем кесарева сечения.

Ребенок также может родиться с гипотиреозом.

При тиреотоксикозе у беременных важно регулярное наблюдение, мониторинг плода на УЗИ, лабораторные анализы

Можно ли беременеть при тиреотоксикозе?

Каждая женщина мечтает о легкой беременности, благоприятных родах и рождении здорового малыша. Поэтому при наличии тиреотоксикоза планировать беременность нельзя до его излечения.

Даже беременность после тиреотоксикоза, когда уровень гормонов уже нормализовался, может негативно сказаться на ребенке. Дело в том, что в организме женщины после перенесенного заболевания щитовидной железы остаются тиреостимулирующие антитела. Проникая через плаценту, они могут вызвать повышение функции щитовидной железы у плода, и ребенок может родиться с тиреотоксикозом.

Поэтому очень важным является определение у женщины концентрации в крови тиреостимулирующих антител, и только после этого решается вопрос о возможности беременности.

Как лечат тиреотоксикоз при беременности?

Что делать, если беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы все же наступила, или же он развился уже в период беременности? Современная медицина в состоянии решить эти вопросы, поэтому нет никакого повода для прерывания беременности, если сама женщина этого не хочет.

Дозированный прием тиреостатиков предупреждает развитие осложнений тиреотоксикоза у беременной и у плода

Лечение токсикоза при беременности предотвращает возможные осложнения, и оно имеет свои особенности:

  • беременным противопоказан радиоактивный йод;
  • операции на щитовидной железе выполняются только при крайней необходимости и не ранее 2-го триместра беременности;
  • не применяется препарат Тиамазол, он может вызвать развитие врожденных аномалий у плода.

В основном проводится медикаментозная терапия:

  1. Пропилтиоурацил, снижающий функцию железы. Доза подбирается индивидуально с учетом уровня гормона Т4. Она должна быть такова, чтобы содержание этого гормона было на верхней границе нормы. Передозировка может привести к гипотиреозу и формированию зоба у плода.
  2. Метимазол — тиреостатик, который назначают со 2-го триместра беременности вместо Пропилтиоурацила. Принцип дозирования такой же.

К счастью, тиреотоксикоз у беременных чаще протекает в легкой форме, и во многих случаях уже к 3-му ее триместру он проходит.

Не следует лишать малыша грудного вскармливания при лечении малыми дозами тиреостатических препаратов

Несмотря на то, что тиреотоксикоз и беременность — опасное сочетание, эта проблема решаема. Главное — вовремя обратиться к врачу и аккуратно выполнять назначения, обследования, а также все рекомендации при тиреотоксикозе у беременных.

Источник: https://pozhelezam.ru/shitovidnaya/tireotoksikoz-pri-beremennosti

Тиреотоксикоз при беременности и после родов. Этиология и эпидемиология

Частота, клинические проявления, диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы при беременности, в послеродовом периоде и во всех других случаях неодинаковы.

Если не считать опухолей трофобласта и синдрома гестационного тиреотоксикоза, то причины тиреотоксикоза у беременных женщин те же, что и у небеременных. Как и в общей популяции, главной его причиной является болезнь Грейвса. Однако беременность влияет на частоту этого заболевания.

В первом триместре она возрастает, а в третьем снижается. После родов частота болезни Грейвса вновь резко увеличивается.

Так, при анализе тиреоидного статуса у шведских женщин детородного возраста оказалось, что в половине случаев болезнь Грейвса возникала в первый год после последней беременности.

Второй основной причиной тиреотоксикоза у беременных женщин является токсический многоузловой зоб (ТМЗ), но его частоту точно оценить трудно.

В большинстве публикаций отсутствуют данные о тиреоидных антителах, и поэтому многие случаи болезни Грейвса с узловой трансформацией щитовидной железы могли ошибочно расцениваться как ТМЗ.

Одни авторы считают, что беременность увеличивает вероятность развития тиреотоксикоза при узловом зобе, тогда как другие придерживаются противоположного мнения.

Вследствие возрастания уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) при беременности существует постоянная стимуляция щитовидной железы, что, вероятно, и объясняет связь между беременностью и зобом.

Важно

Судя по уровню ТТГ, при этом возрастает продукция тиреоидных гормонов и автономными узлами.

С другой стороны, при беременности увеличиваются физиологические потребности в тироксине (Т4), так что для возникновения тиреотоксикоза нужна более высокая скорость секреции гормона.

При беременности увеличивается и почечный клиренс йодида. Поскольку доступность йодида – необходимое условие развития тиреотоксикоза при многоузловом зобе, это должно препятствовать возникновению тиреотоксикоза у беременных женщин с узлами щитовидной железы.

Наконец, тиреотоксикоз у больных с многоузловым зобом развивается, как правило, лишь при многолетнем существовании узлов, обычно еще до беременности. Суммируя все эти данные, можно заключить, что ТМЗ является менее важной причиной тиреотоксикоза у беременных женщин, чем у женщин других групп, особенно постменопаузального возраста.

У молодых женщин нередко имеет место одиночный автономный узел щитовидной железы.

Как и при многоузловом зобе, вероятность развития тиреотоксикоза в таких случаях при беременности должна уменьшаться, поскольку возрастают потребности в тиреоидных гормонах, и ускоряется клиренс йода.

В отличие от болезни Грейвса или скрытого тиреоидита риска развития тиреотоксикоза у женщин с узлами щитовидной железы после родов не увеличивается.

Читайте также:  Узи на 22 неделе беременности

Гестационная опухоль, или болезнь трофобласта (ГОТ) вследствие пузырного заноса и хориокарциномы – редкая причина тиреотоксикоза. В одной серии наблюдений частота биохимического тиреотоксикоза при ГОТ превысила 50%.

Хотя у некоторых женщин с ГОТ имеются явные признаки опухолевого тиреотоксикоза, у других сохраняются типичные проявления первого триместра нормальной беременности.

Совет

После отделения или удаления плаценты, тиреотоксикоз, обусловленный ГОТ, быстро проходит и поэтому в послеродовом периоде не наблюдается.

Гестационным тиреотоксикозом (ГТ) называют транзиторный биохимический тиреотоксикоз у беременных женщин, часто развивающийся в конце I триместра беременности.

Его обычно обнаруживают при неукротимой рвоте, но относительная частота ГТ у таких больных по сравнению с беременными без неукротимой рвоты неясна, поскольку в большинстве работ именно неукротимая рвота служила основанием для выявления этого состояния.

Хотя между повышением уровня свободного тироксина в сыворотке и неукротимой рвотой существует корреляция, сам по себе тиреотоксикоз не является причиной неукротимой рвоты беременных.

Тиреотоксикоз при ГОТ и ГТ – близкие состояния в том смысле, что оба они обусловлены, вероятно, стимуляцией щитовидной железы ХГЧ. Последний представляет собой гетеродимерный белок, обладающий структурной гомологией с ТТГ и слабой способностью стимулировать щитовидную железу.

Концентрация ХГЧ в сыворотке особенно высока при ГОТ и в конце первого триместра нормальной беременности, т. е. именно тогда, когда чаще всего встречается ГТ. Оценки тиреостимулирующей активности ХГЧ широко варьируются, что отчасти связано с различием методов биологического определения этого гормона, используемых разными авторами.

Более важно, что тиреотропная активность препаратов ХГЧ зависит от его структуры.

Точная связь между структурой ХГЧ и его биологической активностью неизвестна и не только из-за количества и сложности изоформ ХГЧ, но и потому, что его биологическую активность у человека трудно определить.

Результаты определения биологической активности in vitro и in vivo далеко не всегда совпадают.

Несмотря на все эти трудности, следует подчеркнуть, что ХГЧ, продуцируемый тканью пузырного заноса, равно как и тот, который вырабатывается в I триместре нормальной беременности, обладает высокой тиреостимулирующей активностью.

Обратите внимание

Поэтому развитие тиреотоксикоза при ГОТ и ГТ может быть связано не только с повышением концентрации ХГЧ в сыворотке, но и с особенностями изоформ ХГЧ, продуцируемых при этих состояниях.

При подостром или болевом тиреодите и при скрытом или безболезненном тиреоидите имеет место острое воспаление щитовидной железы.

Характерной чертой этих состояний является чрезмерный и нерегулируемый выброс тиреоидных гормонов и тиреоглобулина в кровь, что может сопровождаться тиреотоксикозом, который иногда называют деструктивным или тиреолитическим.

Болевой тиреоидит считают инфекционным заболеванием, а безболезненный, или скрытый тиреоидит – аутоиммунным.

Следовало бы ожидать, что частота скрытого тиреоидита, как это характерно и для других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, увеличивается в первом триместре беременности, а в дальнейшем снижается.

Однако это трудно доказать, поскольку основной диагностический прием – определение поглощения радиоактивного йода (ПРИ). Поглощение при тиреоидите резко снижается, нельзя использовать при беременности.

Как и другие исследования, требующие введения радиоактивных веществ, определение поглощения радиоактивного йода во время беременности противопоказано.

В послеродовом периоде наблюдается столь резкое возрастание частоты скрытого тиреоидита, что для него предложен специальный термин – «послеродовой тиреоидит (ПРТ)». В ряде работ этот термин используется как синоним скрытого тиреоидита. Частота послеродового тиреоидита колеблется от 2 до 17%.

Тиреотоксикоз развивается не у всех больных с послеродовым тиреоидитом. Примерно у одной трети больных тиреотоксическая фаза либо совсем отсутствует, либо столь коротка, что ее не успевают заметить.

Важно

Тем не менее, послеродовый тиреоидит является наиболее частой причиной тиреотоксикоза в ближайшем послеродовом периоде.

ПРТ представляет собой аутоиммунное заболевание. У женщин в течение I триместра или к моменту родов, у которых в сыворотке присутствуют антитиреоидные антитела, ПРТ развивается примерно в 5 раз чаще, чем у тех, у кого эти антитела отсутствуют. Подобно этому, риск развития ПРТ втрое возрастает у женщин с сахарным диабетом 1-го типа.

Редкими причинами тиреотоксикоза являются ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза и передозировка тиреоидных гормонов. Сведения о влиянии беременности или послеродового периода на частоту или патогенез этих видов тиреотоксикоза отсутствуют.

Чарльз X. Эмерсон
(Charles H. Emerson, MD)

Клинические проявления и диагностика тиреотоксикоза при беременности и после родов

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Гипотиреоз при беременности и после родов

Лечение гипотиреоза при беременности

Источник: https://medstrana.com/articles/583

Как влияет гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и тиреотоксикоз на зачатие, беременность и роды, возможно ли планирование беременности после удаления щитовидной железы

Работа репродуктивной системы женщины на протяжении всей жизни находится под влиянием желез внутренней секреции. Щитовидная железа – одна из основных связующих звеньев репродуктивной системы, которая принимает активное участие в формировании гормонального фона. Далее в статье  роль щитовидки для женского здоровья и возможности родить здорового ребенка.

Деятельность щитовидной железы контролируется важнейшими центрами головного мозга – гипофизом и гипоталамусом, также активное участие в регулировании процессов принимает и ЦНС.

При нарушении одного из звеньев происходит «поломка» всей системы. Из-за загрязненной экологии и повышенного влияния радиации на современного человека, чаще всего, наблюдаются заболевания щитовидной железы, что, в свою очередь, негативно сказывается на женском здоровье.

Роль щитовидной железы для репродуктивного здоровья женщины

Щитовидная железа, имея форму бабочки, расположена кпереди от трахеи в передней части шеи. Являясь единственным органом, которому необходим йод для синтеза органических веществ, железа крайне чувствительна к недостатку данного элемента. Гормоны Т4, Т3 (тиреоциты) принимают участие в обмене веществ, процессах роста органов, образовании костной ткани, созревания тканей.

При дефиците гормонов щитовидки отмечается:

  • слабость;
  • сонливость;
  • нестабильные менструации (часто аменореи);
  • олигоаменорея;
  • болезненные менструации;
  • боли в молочной железе при ПМС.

При проблемах с зачатием и вынашиванием плода большинство женщин ищут проблемы в яичниках, матке, в генетике. Однако, как показывает статистика ВОЗ, за последние 10 лет в 40% диагностированном бесплодии у женщин виновником является дефицит гормонов щитовидной железы.

Возникает такой дефицит из-за плохой экологии и неправильного питания, без достаточного количества йода.

При аутоиммунном тиреоидите

Аутоантитела, которые образуются при данном заболевании, атакуют ткани щитовидки.

При планировании зачатия женщина отмечает регулярный менструальный цикл, состоявшуюся овуляцию, но зачатие почему-то не происходит.

При планировании беременности с аутоиммунным тиреоидитом необходимо принимать специальные препараты, нормализующие работу органа. В противном случае, даже при оплодотворении существует риск выкидыша, замирания беременности.

Тиреотоксикоз

При тиреотоксикозе беременность случается крайне редко. Важно знать, что спустя 2 года после лечения выжидают минимум  6-8 месяцев для убеждения в сохранении эутиреоидного состояния.

Еще полтора года потребуется для утверждения стойкой ремиссии. Поэтому планировать беременность можно после 3-4 лет после лечения.

Исключение – лечение «J131», после которого планирование можно начинать уже через год.

Гипотиреоз

Врожденный или приобретенный гипотиреоз снижает возможность зачатия из-за дефицита тиреоидных гормонов. Планирование зачатия при таком диагнозе – риск для здоровья будущего ребенка и самой матери. Поэтому прежде, чем планировать беременность, стоит устранить проявления заболевания.

Распространенные заболевания щитовидной железы и беременность

Если по каким-либо причинам беременность наступила при заболеваниях щитовидной железы, то женщина находится под пристальным контролем гинеколога и эндокринолога. Кроме угрозы выкидыша и замирания беременности, сохраняется риск патологий плода.

Тиреотоксикоз

В период беременности при тиреотоксикозе проводится консервативное лечение. Хирургическое вмешательство (J131) откладывается на послеродовый период. Исключением является непереносимость тиреостатиков беременной женщиной. В таком случае проводится операция во втором триместре. Негативное воздействие тиреотоксикоза при беременности:

  • прерывание эмбрионального развития;
  • анемия матери;
  • фетальный, неонатальный врожденный тиреотоксикоз плода;
  • мертворождение;
  • низкий вес ребенка при рождении;
  • отслойка плаценты;
  • сердечная недостаточность и тиреотоксический криз матери;
  • артериальная гипертензия;
  • преждевременные роды.

Можно ли забеременеть и родить при аутоиммунном тиреоидите

Главная опасность аутоиммуного тиреодита – бессимптомное течение заболевания. Однако при его наличии образуются аутоиммунные антитела, способные проникать через плаценту, угрожая плоду пороками развития и прерыванием развития. В зависимости от вида заболевания (атрофический, гипертрофический) у женщины наблюдаются:

  • тахикардия;
  • раздражительность;
  • усталость;
  • сильный токсикоз;
  • трудное глотание.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе

Оплодотворение при таком диагнозе может состояться, но вероятность того, что ребенок будет здоров и появится в положенное время – крайне низкая.

Кроме того, гипотириоз снижает способность к зачатию, из-за недостатка гормонов происходит угнетение фертильности женщины, овуляция не происходит. Если беременность и случается, то велик риск развития аномалий плода, преждевременных родов или мертворождения.

Беременность после удаления

Варианты лечения определяются врачом, который следит за состоянием здоровья женщины. Если позволяет диагноз, проводится оперативное лечение. Однако в ситуациях, когда существует риск смертельной опасности для жизни и здоровья женщины, принимается решение об удалении щитовидной железы.

Удаленный орган не влияет на возможность оплодотворения и родов, поскольку женщина пожизненно принимает необходимые гормоны, которые ранее синтезировала щитовидка.

Противопоказания

Полное восстановление организма после удаления щитовидки – полгода. Еще столько же потребуется для подготовки организма к предполагаемой беременности.

Противопоказания к зачатию после операции по удалению железы – первый год после вмешательства. Беременность на данном этапе прерывается.

Риски

Беременность на фоне резекции щитовидки – риск для женщины и, прежде всего, для ребенка. Препараты, которые женщина принимает первые полгода, являются очень токсичными. Поэтому если оплодотворение и состоится, то плод рискует получить несовместимые с жизнью патологии развития:

  • дефекты строения внутренних органов;
  • нарушения работы ЦНС;
  • умственная отсталость;
  • неполноценное формирование эндокринных органов.

Если же беременность состоялась по плану, после лечения и реабилитации, то риски равны, как и у любой другой беременной женщины.

Вероятность благополучных родов

Существует мнение о том, что женщина с удаленной щитовидной железой не может родить самостоятельно, потребуется только кесарево сечение. Однако это не так. Поскольку недостаток гормонов компенсируется за счет гормональных препаратов, которые женщина пьет пожизненно, то никакого влияния на родовой процесс отсутствие щитовидки не оказывает.

Заболевания щитовидки в наше время достаточно распространены. Загрязненная атмосфера, выбросы химикатов, неправильное питание и недостаток йода в организме – это все является угрожающими факторами для нормального функционирования важной железы.

Читайте также:  Хроническая молочница - детстрана

Женщины, ища причины бесплодия в гинекологии, забывают о самом важном органе, который оказывает воздействие на гормональный фон всего организма. А потому, если есть следующие симптомы, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу:

  • колебания веса при обычном режиме питания и активности;
  • нестабильные или отсутствующие менструации;
  • болезненный ПМС;
  • выделения из сосков;
  • сонливость;
  • апатия;
  • нехарактерные вкусовые предпочтения;
  • учащенное сердцебиение;
  • усталость при элементарных физических нагрузках;
  • ощущение комка в горле.

Чем больше таких симптомов одновременно – тем больше шанс развития заболеваний щитовидки.

Беременность при заболеваниях щитовидной железы возможна, но всегда существует повышенный риск прерывания развития плода, его врожденных аномалий и пороков развития. Поэтому при любых подозрениях стоит проконсультироваться у эндокринолога, сдать анализы на гормоны и только потом планировать зачатие.

Источник: https://formama.online/planirovanie-beremennosti/kak-vliyaet-shhitovidnaya-zheleza-na-zachatie/

Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Тиреотоксикоз, диагностируемый в период беременности, характеризуется превышением принятого нормами уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и может стать причиной развития серьезных осложнений, способных оказать пагубное влияние на рост и формирование плода. Справедливости ради следует отметить, что беременность и тиреотоксикоз – практически уникальное сочетание, выявляемое в одном клиническом случае из тысячи.

Тиреотоксикоз представляет собой достаточно редкую патологию, характеризующуюся нарушениями функционирования щитовидной железы.

Профессиональный уровень современной медицины исключает проведение искусственного прерывания беременности в том случае, если заболевание было выявлено в период первого триместра беременности, так как регулярное наблюдение у лечащего врача и соблюдение женщиной предписанных терапевтических рекомендаций сводит риск развития возможных осложнений к нулю. Каковы характерные особенности тиреотоксикоза в период беременности, чем опасно данное заболевание и какие методы лечения допустимо применять в этот период – рассмотрим более подробно.

Характеристика тиреотоксикоза

Медицинским термином «тиреотоксикоз» принято именовать патологическое состояние и нарушение нормального функционирования щитовидной железы, вследствие которого происходит аномальная выработка жизненно важных гормонов. На фоне указанной патологи развивается общая интоксикация организма, что в совокупности приводит к появлению характерного заболевания.

Выделяют три основных степени тяжести тиреотоксикоза, каждая из которых характеризуется проявлением определенных патологий и общей симптоматикой.

В качестве наиболее распространенных признаков заболевания могут выступать как незначительные сбои нормальной деятельности организма, например, нарушение сна, повышенная плаксивость и раздражительность, так и существенные изменения негативного характера, вплоть до нарушения деятельности внутренних систем и органов.

Особенности патологии у разных категой пациентов

В подавляющем большинстве клинических случаев выявления тиреотоксикоза в период беременности прослеживается непосредственная связь между возникновением указанного заболевания и диффузным токсическим зобом. При своевременном выявлении патологии и назначении соответствующего лечения риски для здоровья беременной женщины и плода могут быть сведены к минимуму.

Клиническая картина

Раздражительность, слабость, плаксивость – одни из немногочисленных симптомов тиреотоксикоза.

В качестве наиболее ярких и превалирующих симптомов, проявлением которых характеризуется тиреотоксикоз при беременности, называют тошноту и рвоту, приступы которых возникают независимо от количества и качества принятой пищи.

Однако именно в период вынашивания указанные признаки являются наиболее распространенными и могут быть свидетельствами элементарного токсикоза.

Соответственно, проводить диагностику в соответствии с указанными симптомами крайне сложно. В целом же клиническая картина тиреотоксикоза зависит от состояния здоровья женщины и физиологических особенностей ее организма, а также определяется степенью развития заболевания.

В качестве примера клинической картины ниже приведена подробная инструкция:

Степень Форма Симптоматика
1 степень. Легкая. Клиническая картина отсутствует как таковая. Однако в период беременности возможно появление таких признаков, как тошнота, рвота, периодически возникающие головокружения, раздражительность, плаксивость, бессонница, беспричинные беспокойства.
2 степень. Средняя. Масса тела женщины стремительно снижается даже на фоне отсутствия токсикоза и сохранения привычного режима питания, возможно появление отдышки даже при незначительных физических нагрузках, сбои в деятельности сердечной системы, например, нарушения сердечного ритма, систематически возникающая бледность кожных покровов.
3 степень. Тяжелая. Наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза характеризуется потерей большого количества лишних килограммов, истощением и обезвоживанием организма, выраженными расстройствами психоэмоционального плана, развитием нарушений и патологий деятельности внутренних систем и органов, также проявляются симптомы общей интоксикации организма: тошнота, рвота, расстройства пищеварения, проблемы дерматологического характера.

Тиреотоксикоз у беременных наиболее опасен для здоровья матери и плода в том случае, если заболевание находится во второй и третьей степенях развития, цена отсутствия лечения в таком случае является максимально высокой. Для предотвращения осложнений и своевременного выявления нарушений функционирования щитовидной железы будущей матери рекомендуется пройти профилактический осмотр и сдать требуемые анализы.

Консервативная терапия

Прием лекарственных препаратов при тиреотоксикозе позволяет существенно снизить риск осложнений и негативного исхода беременности.

К сожалению, в настоящее время сочетание таких терминов, как тиреотоксикоз и планирование беременности отнесено к числу достаточно редких явлений, и обусловлено это несколько халатным отношением женщин к будущему положению.

А ведь именно проведение профилактического осмотра ее до наступления зачатия позволяет предотвратить многие осложнения и риски в последующем.

Для предотвращения различных рисков женщине, планирующих беременность, рекомендуется пройти полное обследование до зачатия и, при наличии такой необходимости, провести соответствующее лечение.

Однако если тиреотоксикоз был выявлен непосредственно в период беременности, будущей матери назначается консервативная терапия с применением лекарственных препаратов, способствующих поддержанию уровня гормонов и оказывающих минимальное негативное влияние на плод.

При условии выявления тиреотоксикоза в первом триместре беременности женщине назначаются лекарственные препараты, отнесенные к тиреостатической группе. Чаще всего используется пропилтиоурацил, так как именно указанный медикамент обладает свойствами, препятствующими проникновению активных компонентов средства в ткани плаценты.

Дозировка подбирается сугубо индивидуально таким образом, чтобы нормализовать уровень гормонов и поддерживать его в определенных рамках на протяжении всей беременности. В течение второго и третьего триместра возникает, как правило, необходимость в снижении выбранной дозы препарата. Если уровень гормонов приходит в норму, прием лекарств отменяется полностью.

В некоторых клинических случаях применение консервативной терапии исключается ввиду неприятия лекарственных препаратов организмом матери или наличия рисков для роста и формирования плода. В этом случае допустимо проведение хирургического вмешательства, но не ранее, чем после начала второго триместра.

Возможные риски

Нередко женщин, которым был поставлен соответствующий диагноз, интересует вопрос такого рода: можно ли забеременеть при тиреотоксикозе? Нарушение уровня гормонов и применение специфических лекарственных препаратов не оказывают негативного влияния на репродуктивные способности женщины, фертильность сохраняется полностью.

Однако большинство врачей категорически не рекомендуют планировать беременность на фоне патологии, не излеченной полностью. Обусловлено это тем, что гормональный дисбаланс и наличие ряда рисков могут привести к множественным осложнениям, угрожающим здоровью как самой женщины, так и плода, что подтверждает видео в этой статье.

Осложнения у матери

К числу осложнений тиреотоксикоза относят многие негативные факторы, в том числе, развитие эклампсии, отечностей (на фото) и так далее.

Патологическое состояние щитовидной железы, выявленное в период беременности, может привести к развитию ряда серьезных осложнений.

Как правило, своевременно примененная консервативная терапия существенно минимизирует риски, но полностью исключить их все же невозможно.

В качестве наиболее частых осложнений, развитие которых провоцирует тиреотоксикоз беременных, называют:

  • деятельности сердечной и кровеносной системы;

  • , которое может произойти в любой период беременности;

  • и наступление преждевременных родов в третьем триместре;

  • – патологическое состояние, именуемое также поздним токсикозом беременных;

  • , что оказывает негативное влияние на общее

Как правило, перечисленные выше осложнения возникают на фоне отсутствия адекватной терапии или при условии выявления тиреотоксикоза второй и третьей степеней тяжести. При наличии высоких рисков допустимо проведение экстренных хирургических вмешательств.

Осложнения у плода

При тиреотоксикозе возможно рождение ребенка с малой массой тела.

Тиреотоксикоз во время беременности оказывает негативное влияние на организм не только матери, но и плода, нередко приводя к серьезным патологиям внутриутробного развития.

В качестве наиболее распространенных осложнений, являющихся опасными для будущего малыша, принято называть ряд следующих:

  • врожденный тиреотоксикоз новорожденных;
  • внутриутробная гибель эмбриона, которая может произойти на любых сроках беременности;
  • различные пороки и патологии формирования плода;
  • малый вес и рост младенца при рождении;
  • гипотиреоз, возникающий вследствие употребления беременной женщиной гормональных препаратов, способствующих устранению тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных выше осложнений возможно также рождение младенца намного ранее установленных акушерских сроков. Кроме того, малыши, рожденные матерями, страдающими второй и третьей степенями тиреотоксикоза, плохо набирают массу тела после рождения, имеют ослабленный иммунитет и склонность к развитию множества заболеваний.

Важно знать

Прием лекарственных препаратов и соблюдение предписаний лечащего врача помогут минимизировать риски осложнений течения беременности при тиреотоксикозе.

Несмотря на то, что тиреотоксикоз является достаточно опасным для здоровья беременной женщины и плода, применение адекватной терапии в период вынашивания позволит существенно снизить все возможные риски.

Помимо приема лекарственных препаратов, предписанных врачом, будущей матери, страдающей патологическими изменениями щитовидной железы, рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

  • следует регулярно посещать лечащего врача и выполнять все предписанные рекомендации;
  • принимать следует только назначенные лекарственные препараты в соответствии с имеющейся дозировкой и схемой приема;
  • при назначении соответствующей диеты не следует нарушать предписанный режим и рацион питания;
  • следует регулярно сдавать анализы на определение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Каждой будущей матери, страдающей тиреотоксикозом, необходимо знать, что в настоящее время патология успешно поддается лечению и существует возможность не только уменьшения, но и полного устранения возможных рисков, несущих опасность как для самой женщины, так и плода. Однако все же лучше провести полный медицинский осмотр еще до наступления беременности.

Пройдите обследование вместе с будущим отцом

Помимо прочего следует отметить, что беременность при тиреотоксикозе протекает, как правило, достаточно сложно, сопровождается не только различными нарушениями и патологиями, но также выраженным токсикозом. Во избежание истощения организма и ухудшения общего самочувствия женщине рекомендуется поддерживать активный образ жизни и следовать грамотному рациону питания.

В совокупности с выбранной методикой лечения тиреотоксикоза указанные меры помогут существенно снизить возможные риски и улучшить состояние здоровья матери в целом.

Источник: https://Toksikolog.com/toks/pri-beremennosti/tireotoksikoz-i-beremennost-292

Ссылка на основную публикацию