7 фактов о стволовых клетках пуповинной крови

Стволовые клетки из пуповинной крови — для чего, хранение, цены

Пуповинная кровь – это кровь, которая остается в пуповине и плаценте после рождения ребенка и отделения последа. Основной интерес для исследователей представляет не сама пуповинная кровь, а наличие большого количества стволовых клеток, которые в этой крови содержатся.

Они в большинстве своем являются предшественниками клеток крови. Но в результате целого ряда экспериментов было установлено, что при определенных условиях можно направить процесс их дифференцировки (специализации) в любом направлении. Например, вырастить хрящ, нервную ткань, мышечные волокна и др.

Стволовые клетки из пуповинной крови хороши тем, что:

  • использование их этично;
  • процедура получения пуповинной крови не вредит матери и ребенку;
  • уже в наше время их можно использовать для лечения целого ряда заболеваний, а в будущем количество показаний для применения стволовых клеток только увеличится;
  • хранение стволовых клеток ребенка – это своеобразная страховка на случай серьезной болезни самого владельца материала, а также его генетических родственников;
  • клетки молоды, они не исчерпали своего потенциала, потому активно и быстро делятся, способствуя восстановлению тканей организма;
  • Т-лимфоциты из пуповинной крови еще не соприкасались с чужеродными агентами, так как плод внутри материнского организма полностью стерилен, а это значит, что риск развития реакции отторжения намного ниже по сравнению с реакцией, которая бывает после пересадки костного мозга от взрослого человека.

Краткий экскурс в историю вопроса

Впервые ученые обратили внимание на наличие стволовых клеток в костном мозге. Там их содержится наибольшее количество. И их можно использовать для пересадки другому человеку для лечения целого ряда заболеваний крови.

Первая пересадка костного мозга была проведена в 1969 году пациенту с лейкемией американским врачом Доном Томасом. До пересадки костного мозга все клетки кроветворной системы пациента были уничтожены специальными химическими препаратами и воздействием радиоактивного излучения.

Клетки донора после пересадки дают в организме пациента рост новых здоровых клеток крови. Описанная выше методика с некоторыми доработками используется по сей день. А доктор Дон Томас в 1990 году удостоился Нобелевской премии.

Только в Штатах насчитывается 4-5 миллионов потенциальных доноров костного мозга, которые прошли необходимое обследование, сдали кровь на типирование и были занесены в базу.

Обратите внимание

Несмотря на это в каждом конкретном случае подбор подходящего донора для больного занимает порядка 1 года. Бывает и так, что подходящего донора просто не находят, так как люди с генетической точки зрения уникальны, и совпадение параметров, которые в обязательном порядке учитываются при  пересадке, случается крайне редко.

Так как в мире ежегодно проводят миллионы абортов, материала для исследований было огромное количество. Однако такие эксперименты были признаны неэтичными и в ряде стран запрещены на законодательном уровне.

Чтобы обойти эти ограничения, предлагалось использование собственных стволовых клеток пациента, взятых из жировой ткани, а также использование пуповинной крови, которую можно хранить неограниченное время без потери ею полезных свойств.

Забор пуповинной крови с целью хранения и использования по мере надобности проводится уже в течение 20 лет.

И если раньше собирались и хранились безымянные образцы в государственных банках пуповинной крови, которые могли быть использованы для лечения любого пациента, то в последнее десятилетие все чаще родители обращаются в частные банки для сохранения именных образцов материала. Именные образцы могут быть использованы только по усмотрению их владельцев.

Видео: Стволовая клетка — путь к здоровью

Что сейчас могут лечить с их использованием

  • Травмы любого из отделов нервной системы.

В настоящее время уже есть общения об успешных случаях лечения последствий травм нервной системы с использованием стволовых клеток.

Улучшение у пациентов достигается благодаря тому, что стволовые клетки могут дифференцироваться в олигодендроциты – клетки нервной системы, а могут способствовать новообразованию сосудов в тех областях, где участки кровеносного русла были повреждены в результате травмы, атеросклеротического процесса или заболевания.

Сейчас для их трансплантации в нейрохирургии применяется два основных метода:

  • проведение операции, в том числе с трепанацией черепа, если речь идет о головном мозге;
  • люмбальная пункция (введение стволовых клеток в спинномозговой канал).

Сейчас разрабатываются методы доставки стволовых клеток к поврежденному участку любого из отделов нервной системы через сосуды под контролем УЗИ. Их источниками для взрослых пациентов, у которых нет замороженных стволовых клеток из пуповинной крови,  могут быть некоторые структуры головного мозга (например, височные извилины или обонятельная луковица), а также красный костный мозг.

Но получение при общем тяжелом состоянии пациента после инсульта или травмы затруднено, так как любая операция может еще больше усугубить состояние человека.

Негативным является еще и тот факт, что стволовые клетки взрослого в отличие от таких же клеток новорожденного, уже зачастую не могут формировать полноценные клетки нервной ткани.

Под воздействием целого ряда условий, создаваемых в лабораторных условиях, стволовые клетки взрослых могут дифференцироваться «максимально близко к нейрональным» и даже брать на себя часть функций нейронов.

Но результат лечения такими клетками будет ниже.

Примеры лечения:

  • в 2004 году южнокорейские ученые смогли восстановить участок спинного мозга у 37-летней пациентки, которая после травмы 19 лет не могла ходить и передвигалась только в инвалидной коляске;
  • лечение инсульта при помощи трансплантации стволовых клеток позволяет получить более выраженное и быстрое восстановление двигательных функций, координации движений, речи, по сравнению со стандартным лечением, которое назначается при данной аптологии;
  • в 2013 году в журнале Stem Cell было опубликовано обширное исследование на тему лечения детей с церебральным параличом стволовыми клетками, полученными из пуповинной крови;
  • в Южной Корее уже несколько лет используется метод лечения ДЦП собственными стволовыми клетками пациента, взятыми из пуповинной крови.

Уже получены данные, которые позволят в ближайшем будущем начать лечение таких заболеваний как аллергический энцефаломиелит, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.

  • Заболевания системы крови.

Лечение болезней кроветворной системы – это то, с чего фактически началось широкое применение их трансплантации в медицине. Потому в данном направлении уже накоплен огромный опыт.

В настоящее время показаниями для лечения пациента собственными или донорскими стволовыми клетками являются:

  • миелодисплазия;
  • острые и хронические лейкозы;
  • рефрактерная анемия;
  • апластическая анемия;
  • лимфома;
  • анемия Фанкони;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • множественная миелома;
  • бета-талассемия;
  • макроглобулинемия Вальденстрема;
  • серповидно-клеточная анемия.

Часть перечисленных выше заболеваний может быть излечена введением собственных клеток. Эффект от лечения будет в тех случаях, когда нарушения в системе кроветворения возникли уже в течение жизни человека и отсутствовали при рождении.

  • Реконструктивная медицина.

Даже людям далеким от медицины знаком факт выращивания хрящей человеческого уха на теле крысы и дальнейшая пересадка этого уха пациенту. Новость об этом событии достаточно долго появлялась на самых различных ресурсах в интернете и то и дело всплывала в СМИ.  

Источник: http://plastgid.ru/stvolovye-kletki-iz-pupovinnoj-krovi/

ТОП-10 мифов о пуповинной крови

Миф 1. Банки стволовых клеток придумали предприимчивые бизнесмены, чтобы зарабатывать деньги Хранение стволовых клеток – это, прежде всего, забота родителей и государства о будущем здоровье ребенка.

В развитых странах мира (США, Канада, Испания, Франция, Германия, Япония) активно функционируют государственные публичные банки пуповинной крови, финансируемые правительством, в которые пациент может обратиться за образцом пуповинной крови в случае необходимости лечения (однако пуповинная кровь должна быть совместима с пациентом, во избежание отторжения).

В некоторых странах (например, в США) государство законодательно обязывает врачей информировать всех беременных женщин о возможности сохранения пуповинной крови ребенка в биобанке.

В мире насчитывается более 350 банков пуповинной крови, большинство из них предоставляют услугу частного персонализированного криохраненния пуповинной крови (данным депозитом может воспользоваться только семья, которой он принадлежит). Самый крупный и самый первый частный банк пуповиной крови в мире находится в США – Сord blood registry. Он был создан в 1992 году. В его криохранилище находится более 500 000 депозитов пуповинной крови.

В Евроcоюзе самый крупный банк – СryoSave. Он был создан в 2000 году. Благодаря работе государства, пропагандирующего ценность пуповинной крови, в нем сохранили пуповинную кровь уже более 250 000 семей.

В Украине пока не существует государственного банка пуповинной крови, однако у родителей есть возможность сохранить пуповинную кровь в частном банке пуповинной крови. С 2005 года в Украине работает Семейный банк пуповинной крови Гемафонд, в котором хранятся депозиты более 10 000 семей.

Миф 2. Украинские банки пуповинной крови не умеют работать и работают незаконно. Деятельность банков пуповинной крови в Украине – лицензирована. Контролем деятельности банков пуповиной крови в Украине занимается Министерство здравоохранения Украины, которое разработала четкие требования к данным учреждениям.

Более того, в данный момент разрабатываются новые требования, основанные на стандартах банков пуповинной крови Евросоюза. Лучшим доказательством качества работы украинского банка пуповинной крови являются прием депозитов пуповинной крови украинского банка биобанками Европейского союза.

Есть примеры, когда клиенты семейного банка пуповинной крови Гемафонд, выезжая на ПМЖ за границу, желают продолжить хранение депозитов в новой стране проживания.

Перед перевозкой образцов европейские банки пуповинной крови изучали методику криохранения Гемафонда (после приема депозита они несут ответственность за его сохранность).

Важно

В итоге, депозиты пуповинной крови клиентов Гемафонда приняли такие банки пуповинной крови как Сord blood center (Румыния) и PBKM (работает в 13 странах Евросоюза).

Миф 3. Пуповинная кровь в Украине не применяется, это перспектива далекого будущего, а в мире делаются лишь первые шаги. Впервые в мире клетки пуповинной крови были успешно применены в 1988 году во Франции.

Реципиентом трансплантации был житель США – мальчик, болеющий врожденной анемией Фанкони, у которого была трансплантирована пуповинная кровь его новорожденной сестры.

Читай также: В это сложно поверить, но сердце этой крошки можно увидеть Несколько лет спустя этот метод стал применяться в Польше. До 2011 года в мире было осуществлено более 25 000 трансплантаций стволовых клеток пуповинной крови. По данным международного сайта clinicaltrials.

gov, который аккумулирует официальные исследования со всех стран, в октябре 2015 года в мире проводилось 736 исследований (лечение ДЦП, аутизма, диабета 1 типа и пр.).

В Украине выдан приказ Министерства здравоохранения Украины, который регламентирует применение пуповинной крови при аллогенной и аутологичной трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток у детей при таких заболеваниях, как онкогематологические, неонкологические (заболевания крови), врожденные негематологические (иммунодефициты и пр.), аутоиммунные, солидные опухоли (нейробластома и пр.).

А в 2009 Украинские кардиохирурги из Научно-практического медицинского центра детской кардиологии и кардиохирургии Министерства здравоохранения Украины (г.

Киев) благодаря свойствам пуповинной крови предложили применять ее еще одном направлении – в качестве замены донорской периферической крови при операциях на сердце у новорожденных детей в первые часы жизни.

На сегодняшний день было прооперировано более 150 таких деток.

Миф 4. Пуповинная кровь – это панацея. Называть любое средство панацеей – некорректно.

Некоторые типы стволовых клеток уже много десятилетий применяют в лечении онкогематологических заболеваний, а также исследуют как терапию нейродегенеративных, аутоиммунных заболеваний.

Совет

Стволовые клетки тестируют для восстановления опорно-двигательного аппарата, печени, масштабных повреждений различных тканей, поражений нервной и сердечно-сосудистой системы и других. Успехи таких исследований дают надежду многим. Однако ученым еще есть над чем работать

Миф 5. Стволовые клетки могут помочь только в лечении лейкозов.

Использование гемопоэтических стволовых клеток, которыми очень богата пуповинная кровь, действительно применяются в лечении многих онкогематологических заболеваний.

Читайте также:  Как найти мужа

Однако пуповинную кровь изучают и во многих других направлениях, в частности в неврологии, в качестве восстановительной терапии, при аутоиммунных заболеваниях

Миф 6. Хранение пуповинной крови стоит очень дорого.

В Семейном банке пуповинной крови Гемафонд стоимость услуг обработки, исследования и криозамораживания лейкоцитарной фракции (именно в ней находятся стволовые клетки) пуповинной крови составляет 8 000 грн.

Год криохранения депозита – 100 евро. Например, в Латвии такая услуга стоит около 24 тысяч гривен, а год криохранения – 4 тысяч гривен.

Миф 7. Стволовые клетки пуповинной крови вызывают рак.

Согласно научной литературе, сообщения о раковых заболеваниях относятся к эмбрионально-фетальным стволовым клеткам, источником которых является преимущественно абортивный материал.

Клетки этого вида не имеют ничего общего с так называемыми “клетками взрослого человека“, к которым относятся стволовые клетки пуповинной крови, ткани пуповины, костного мозга, периферической крови и жировой ткани.

Эмбрионально-фетальные стволовые клетки в силу незрелости и неограниченной способности к делению действительно могут трансформироваться в злокачественный клон. Стволовые клетки пуповинной крови и ткани пуповины содержат значительно более зрелые стволовые клетки, поведение которых более прогнозировано.

Более того, опыт применения пуповинной крови насчитывает более 20 лет. Аналогичные стволовые клетки, полученные из костного мозга, успешно применяются около 50 лет, являясь спасением при большом количестве заболеваний крови и иммунной системы.

Миф 8. Сбор пуповинной крови лишает новорожденного ценной крови. Сбор пуповинной крови осуществляется уже после перерезания пуповины, когда ребенок отделен от организма матери и способен самостоятельно дышать и питаться.

Обратите внимание

Из вены пуповины собирается кровь, которая зачастую утилизируется, а вместо этого может быть сохранена и использована. Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины №481 от 10.07.2014 г.

собирает пуповинную кровь врач-акушер, принимающий роды, по желанию беременной.

Миф 9. Пуповинная кровь подойдет только ребенку, у которого она была собрана. Существует вероятность до 25%, что сохраненная пуповинная кровь подойдет родным братьям и сестрам, с меньшей вероятностью – родителям.

В то же время, поскольку иммунокомпетентные клетки пуповиной крови обладают меньшей иммунореактивностью, чем клетки взрослого костного мозга, во многих случаях по жизненным показаниям возможно применение пуповинной крови и при неполной гистосовместимости.

Миф 10. Хранение депозитов пуповинной крови зависит от наличия электроэнергии в хранилище. Хранение депозитов пуповинной крови не зависит от наличия электроэнергии, так как осуществляется в жидком азоте, природная температура которого составляет – 196С.

Источник:

Источник: http://www.topspletni.ru/interesnosti/top-10-mifov-o-pupovinnoj-krovi.html

«Возможно ли размножение стволовых клеток пуповинной крови?» — это самый частый вопрос, который задают будущие родители

Врачи трансплантируют клетки пуповинной крови, исходя из дозы 2,7х107 лейкоцитов на кг веса тела больного. Чем выше доза, тем выше шансы на успех. При частичной тканевой несовместимости донора и реципиента дозу приходится увеличивать до 4-5 х107, иначе выживаемость будет снижаться.

Несмотря на то, что кроветворные стволовые клетки пуповинной крови моложе и на порядок мощнее клеток костного мозга, проблема их малого количества в трансплантате остается чрезвычайно острой.

На март 2017 года в мире насчитывалось 21 клиническое исследование, посвященное наращиванию количества кроветворных стволовых клеток пуповинной крови (этот процесс еще называют экспансией). От результатов этих исследований зависит, станет ли пуповинная кровь настоящей чашей Грааля для трансплантологов.

Давайте остановимся на наиболее впечатляющих протоколах экспансии клеток пуповинной крови.

Notch*-опосредованная экспансия (Delaney, C. et al. 2010 Nature Medicine 16:232-236)

Сигнальный путь Notch регулирует развитие и дифференцировку многих типов тканей у животных и человека, a также влияет на главные клеточные
процессы: пролиферацию (размножение), дифференцировку и апоптоз(запрограммированную гибель клеток)

Результат: Количество кроветворных стволовых клеток (CD34-положительных) удалось увеличить в 164 раза.

Совместное культивирование стволовых клеток пуповинной крови с мезенхимальными стволовыми клетками (De Lima, M. et al. 2012 NEJM 367:2305-15)

Мезенхимальные стволовые клетки моделируют типичную клеточную нишу в нашем костном мозге: в ней кроветворные стволовые клетки всегда располагаются и работают «рядом» с мезенхимальными.

Результат: Количество лейкоцитов и кроветворных стволовых клеток (CD34-положительных) удалось увеличить в 12,2 и 30,1 раз, соответственно.

NiCord — клеточный продукт из пуповинной крови

Был разработан  доктором Kurtzberg (США) (Horwitz, M et al. 2012 BBMT 18(2): S326) и компанией Gamida Cell (Израиль).

В этом исследовании клетки пуповинной крови культивировали в присутствии никотинамида (одна из форм витамина В).

Никотинамид способен подавлять дифференцировку клеток-предшественников и стимулировать процессы их самовозобновления*, улучшая приживление трансплантата.

* Самовозобновление — процесс так называемого симметричного деления стволовой клетки, результатом которого является появление двух дочерних стволовых клеток.

Результат: Количество лейкоцитов и кроветворных стволовых клеток (CD34-положительных) удалось увеличить в 455 и 75 раз, соответственно. Уже пролечен 41 пациент, время приживления трансплантата сократилось до 11 дней.

UM171 — малая молекула, в присутствии которой количество кроветворных стволовых клеток удалось увеличить в 13 раз

(Science. 2014 Sep 19;345(6203):1509-12. doi: 10.1126/science.1256337).

Механизм здесь тот же: торможение дифференцировки клеток-предшественников с одновременным увеличением их количества.

Сейчас происходит набор больных (возраст от 3 до 64 лет) для участия в клиническом исследовании по трансплантации клеток пуповинной крови после экспансии с UM171 (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02668315).

Результаты экспансии, безусловно, впечатляют. После проведения соответствующих клинических исследований перед медиками встанет другой, не менее важный вопрос: какой из методов экспансии легче в технологическом плане, безопаснее и дешевле.

Заключение

Каждый новый человек, приходящий в наш мир, как и каждая сохраненная при рождении пуповинная кровь, уникальны.

Пуповинная кровь всегда разная, и по клеточному составу, и по количеству клеток. Проблема получения достаточного для трансплантации клеточного материала сегодня вполне решаема с помощью методов экспансии. Именно экспансия поможет снять проблему ограничения применения пуповинной крови как источника кроветворных стволовых клеток у взрослых.

Источник: http://www.cryocenter.ru/news/vozmozhno-li-razmnozhenie-stvolovyh-kletok-pupovinnoy-krovi-eto-samyy-chastyy-vopros-kotoryy

Стволовые клетки – все, что вы хотели узнать о пуповинной крови

Термином «стволовые клетки» в медицине обозначают незрелые, не дифференцированные клеточные структуры. Они имеют способность к самообновлению, делению посредством митоза и превращению в клетки других органов и тканей, полностью их восстанавливают.

Зачем сохраняют пуповинную кровь?

Услышав о методах лечения стволовыми клетками, пациенты нередко интересуются, для чего нужна пуповинная кровь и почему только она. Ценность данного биологического материала заключается в том, что в своем составе она содержит активные стволовые клетки, которые отлично подходят для лечения. Эти клетки крови используются в трансплантологии и для лечения таких заболеваний, как:

  • лейкоз;
  • тяжелые иммунные нарушения;
  • заболевания опорно-двигательной системы;
  • сахарный диабет.

Лечение суставов стволовыми клетками

Лечение артроза стволовыми клетками помогает не только избавиться от основных симптомов заболевания, но и восстанавливает костную ткань.

Не меньшую эффективность показывают стволовые клетки при лечении аутоиммунных заболеваний. При таких нарушениях иммунная система постоянно атакует суставы, разрушая хрящевую ткань.

Важно

Применяемые лекарственные препараты лишь на время замедляют воспалительные процессы, снижают интенсивность болей.

Уникальность использования стволовых клеток при лечении заболеваний суставов заключается в:

  • активной регенерации поврежденных тканей суставов (попадая в организм, клетки дифференцируются, замещая собой поврежденные участки хрящевой ткани);
  • активации работы иммунной системы, защите организма от иммунных атак;
  • улучшении трофики тканей и нормализации обмена веществ;
  • индуцировании цитокинов – противовоспалительных факторов;
  • трофике тканей и нормализации обмена веществ.

Лечение стволовыми клетками диабета

Сахарный диабет относится к заболеваниям с нарушением обмена веществ. Лечение стволовыми клетками значительно улучшает картину происходящего.

При этом используются клеточные структуры, синтезируемые организмом самого пациента. Они борются с первопричиной диабета путем снижения гипергликемии.

Как показывают клинические испытания, метод эффективен и в борьбе с гипогликемией – снижает частоту развития гипогликемических ком, шока.

Сам курс терапии стволовыми клетками предполагает их введение в организм через панкреатическую артерию с помощью катетера. Предварительно производят забор стволового материала из гребня подвздошной кости пациента тонкой иглой под местной анестезией.

Процедура длится 30 минут. Забранные клетки отправляются в лабораторию, где определяется качество клеток, их тестирование и подсчет. Только после этого стволовые клетки готовы к внедрению в организм.

Место введения выбирают индивидуально (внутривенно, ножные мышцы, панкреатическая артерия).

Лечение стволовыми клетками инсульта

Инсульт относится к заболеваниям, сопровождающимся нарушением мозгового кровообращения.

Затронутые патологией участки не получают достаточное количество кислорода, что приводит к необратимым последствиям при отсутствии должной терапии.

Целью осуществляемой терапии является полное восстановление поврежденных участков тканей головного мозга. Первые положительные результаты можно заметить спустя 3 месяца после введения стволовых клеток.

Совет

Для проведения манипуляции можно использовать как стволовые клетки из пуповинной крови, так и те, что забираются из подвздошной кости самого пациента.

Предварительно требуется провести местное обезболивание. Забранная проба костного мозга направляется в лабораторию, где подвергается тщательной обработке – изоляции стволовых клеток.

При этом пробы не контактируют с воздухом во избежание инфицирования.

Введение полученного в результате многочисленных манипуляций материала осуществляется путем люмбальной пункции. Клеточные структуры вводятся непосредственно в ликвор, окружающий спинной мозг. Предварительно проводят местное обезболивание зоны инъекции. Сама процедура занимает 30 минут. На протяжении 3-4 часов пациент находится под наблюдение врачей, после чего отправляется домой.

Лечение стволовыми клетками рака

Пуповинная кровь отлично показала себя при лечении онкологических заболеваний.

Содержащиеся в ней стволовые молодые клетки активно принимаются за восстановление утраченных частей органов путем быстрого деления и дифференцировки.

Результат не имеет одномоментного характера – терапевтический эффект может проявляться спустя 1-2 месяца. Параллельно проводится и основной курс терапии, направленный на предупреждение распространения очага опухоли.

Лечение стволовыми клетками атрофии зрительного нерва

Использование стволовых клеток в офтальмологии предполагает восстановление не только участков нарушенной сетчатки глаза, но и возобновление функционирования зрительного нерва.

Вживленные клетки быстро направляются к зоне повреждения, спаиваются с тканью, дифференцируются и превращаются в здоровые клеточные структуры необходимого типа. Процедура внедрения стволовых клеток проводится прямо в глаз.

Подобная манипуляция может использоваться и при других патологиях системы зрения:

  • тапеторетинальной дистрофии;
  • астигматизме;
  • тапеторетинальной дегенерации.

Изначально трансплантация стволовых клеток проводилась исключительно с целью омоложения.

Этот метод получил название ревитализация (с латинского – возвращение к жизни) и предполагает восстановление начинающихся повреждений в органах и тканях, обусловленных возрастными изменениями.

Основной теорией запуска механизма старения организма сегодня принято считать уменьшение пула стволовых клеток с одновременным снижением их потенциала.

Исследования показывают, что процессы старения в организме запускаются уже в 30 лет. При этом организм женщины, по утверждениям американских ученых, остается абсолютно здоровым максимум до 44 лет, а мужчины – до 40.

Пересадка стволовых клеток значительно снижает скорость деструктивных процессов в организме. Количество процедур и объем вводимого клеточного материала подбирается индивидуально.

Для оздоровления лучше всего подходят аутологические клетки, то есть собственные клетки пациента.

Сбор и хранение пуповинной крови

Каждая роженица при желании предварительно может заключить договор с клиникой для забора и последующего хранения крови из пуповины.

Сохранение пуповинной крови осуществляется в условиях специальных банков – учреждений медицины, предоставляющих специализированные услуги.

Продолжительность срока хранения устанавливается самим пациентом, так эта услуга платная и полностью зависит от пожелания клиента.

Забор пуповинной крови

Чтобы выделить стволовые клетки крови, забор материала осуществляют сразу после появления младенца на свет. Это единственная возможность получить их. После рождения малыша акушер пересекает пуповину, после чего в одну из ее вен вводят иглу и собирают кровь в специальный стерильный пакет. Процедура длится не больше 3 минут и является абсолютно безболезненной для малыша и его мамы.

Читайте также:  Что давать есть детям осенью

Забор не требует проведения анестезии и осуществляется без физического контакта с малышом. Процедура абсолютно безопасна. При этом забор пуповинной крови может осуществляться как при естественных родах, так и при тех, что проводятся путем кесарева сечения. Обязательным условием является предварительное изъявление желания матери в письменном виде.

Хранение пуповинной крови

Заморозка пуповинной крови позволяет хранить биоматериал продолжительное время. В лабораторию после забора поступает стерильный герметичный пакет, в котором содержатся сама кровь и компонент, препятствующий ее свертыванию.

В стерильных условиях путем центрифугирования лаборанты выделяют концентрат стволовых клеток. Оставшуюся часть – плазму – подвергают многочисленным исследованиям на инфекции и вирусы, перед тем как направить в банк пуповинной крови.

Образец исследуют на:

  • СПИД;
  • гепатит;
  • цитомегаловирус;
  • сифилис.

К обследованному образцу добавляют криопротектор – вещество, препятствующее разрушению клеток под воздействием низкой температуры. Каждому образцу присваивается уникальный номер, после чего он помещается в банк.

Хранение осуществляется в жидком азоте при температуре –196 градусов. Этим занимается банк стволовых клеток.

Специализирующиеся на хранении пуповинной крови учреждения имеют опыт сохранения материала на протяжении 20 лет.

Банки стволовых клеток

Банк стволовых клеток пуповиной крови в странах СНГ существует практически в каждом крупном городе.

Условия хранения в отдельно взятом учреждении могут отличаться, поэтому предварительно необходимо обратиться для получения предварительной информации.

С пациенткой заключается договор, в котором прописаны стоимость оказания услуг, продолжительность хранения. Подобные услуги предоставляются:

1. В Республике Беларусь:

  • 9 Городская клиническая больница, г. Минск;
  • ГУ Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, г. Минск.

2. В России:

  • Гемабанк, г. Москва;
  • «Флора-Мед», г. Москва;
  • Поволжский Банк Гемопоэтических Клеток, г. Самара;
  • ООО «Транс-Технологии», г. Санкт-Петербург.

3. В Украине:

  • Украинский банк стволовых клеток, г. Киев.

Сколько стоит хранение стволовых клеток из пуповины?

Желая сохранить ценные клетки для возможности дальнейшего лечения, пациентки нередко интересуются, сколько стоит хранение пуповинной крови. Цены постоянно изменяются, на данный момент они установлены на следующем уровне:

  1. В РФ: забор – 500–700$, хранение – 150–200 $ за 1 год.
  2. В Украине: забор – 450–600$, хранение – 100–200$ в год.
  3. В Беларуси: забор стволовых клеток – 500–600$, хранение – 100–150$ за год.

Стволовые клетки – за и против

С каждым годом желающих сдать на хранение биоматериал становится больше. При этом не существует однозначного мнения относительно полезности таких структур.

Стволовые клетки человека действительно способны восстанавливать поврежденные ткани и органы. Однако запущенный процесс регенерации может привести к сильному разрастанию, в результате чего повышается риск образования опухоли.

Учитывая данную особенность, среди положительных факторов применения стволовых клеток:

  • возможность восстановления структуры и функций пораженного органа;
  • быстрый процесс регенерации тканей;
  • лечение онкологических заболеваний.

Отрицательными факторами при использовании стволовых клеток являются:

  • высокая стоимость забора и хранения материала;
  • отсутствие гарантированного эффекта от применения;
  • повышение риска развития опухолей.

Источник: https://womanadvice.ru/stvolovye-kletki-vse-chto-vy-hoteli-uznat-o-pupovinnoy-krovi

Сохранение пуповинной крови: имеет ли смысл?

Стволовые клетки – родоначальницы всех клеток организма, не имеющие выраженной специализации. Они способны многократно делиться и созревать, превращаясь в компоненты крови и клеточные элементы самых разных тканей – от мышечной и хрящевой до жировой и нейрональной.

В организме взрослого человека стволовых клеток не много и с возрастом становится еще меньше. Больше всего их в костном мозге, и именно с трансплантации костного мозга началась история применения стволовых клеток в медицине.

Впервые пересадку костного мозга пациенту с лейкемией провел американский врач Дон Томас в 1969 году, за что в 1990-м был удостоен Нобелевской премии.

Обратите внимание

Фактически при такой процедуре происходит замена всех элементов кроветворной системы: собственные кроветворные клетки больного уничтожаются химическими или радиационными средствами, а гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки, содержащиеся в пересаженном костном мозге, дают начало новым здоровым элементам крови. С тех пор этот метод лечения лейкозов получил широкое распространение.

Концентрация стволовых клеток в пуповинной крови несколько ниже, чем в костном мозге, но зато это клетки новорожденного – молодые, не исчерпавшие своего потенциала. А потому они быстрее приживаются, более активно начинают восстанавливать систему кроветворения.

У них очень высокая способность к размножению и дифференцировке (превращению в клетки других видов). Среди стволовых клеток пуповинной крови много так называемых наивных Т-лимфоцитов, то есть «необученных», проще говоря, еще не знающих, против чего им бороться. Такие клетки при введении в организм не должны вызывать отторжения.

Поэтому трансплантацию пуповинной крови можно проводить и при частичной тканевой несовместимости.

Однако проблема в том, что количества стволовых клеток, которое содержит образец пуповинной крови, достаточно для трансплантации ребенку с массой тела не более 10 кг.

Об этом следует помнить, обдумывая целесообразность длительного хранения образцов в криобанке.

Впрочем, наиболее дорогим является сбор и подготовка материала, а дальнейшие ежегодные платежи более скромные (4 000 – 10 000 руб/год).

Расценки на услуги банков хранения пуповинной крови

(по данным на октябрь 2018) 

Криоцентр Мать и дитя Покровский банк стволовых клеток (СПб) Гемабанк
Подготовка и хранение 1 год 65 000 — 77 000 107 000 60 000 — 260 000 59 000 — 65 000
Хранение 20 лет 169 000 — 189 000 120 000 120 000 80 000

Процедура получения стволовых клеток пуповинной крови достаточно проста. Сразу после рождения ребенка пуповину пережимают специальными зажимами, и оставшаяся внутри кровь (ее объем составляет примерно 60-80 мл) стекает в шприц.

Следует отметить, что современные правила ведения естественных родов включают требование не перерезать (и не пережимать) пуповину сразу же после рождения ребенка. Пока пуповина пульсирует, плацента интенсивно качает кровь в организм малыша, и ребенок получает ценные стволовые клетки, плазму, защитные вещества от матери.

При раннем перерезании пуповины возможно развитие анемии, также возрастает риск развития болезней легких, респиратурных заболеваний, болезней глаз. Поэтому передовые врачи рекомендуют дождаться прекращения пульсации пуповины и ее расслабления.

Но вернемся к процессу заготовки пуповинной крови.

Важно

Собранный материал в стерильных контейнерах доставляют в специализированную лабораторию, где подготавливают к замораживанию. В процессе подготовки из крови удаляют балластные элементы — эритроциты, зрелые лейкоциты, избыток плазмы.

Параллельно проводят биохимические исследования, определяют характеристики, от которых зависит совместимость клеток при трансплантации. Кроме того, проверяют, не заражена ли кровь бактериями или вирусами. Современные криогенные технологии позволяют сохранять клетки при низкой температуре практически неограниченное время.

Уже доказано, что более 95% клеток остаются жизнеспособными после 15 лет хранения в жидком азоте при температуре -196оС.

Для чего используют пуповинную кровь?

На сайтах криобанков сообщается, что стволовые клетки пуповинной крови используются для лечения более 100 различных заболеваний, в том числе ДЦП и аутизма. Но по статистике, в основном это болезни крови и иммунной системы.

  • 62,7% сохраненных в мире образцов пуповинной крови было использовано для терапии лейкозов.
  • 28% всех криосохраненных образцов пуповинной крови были использованы для лечения наследственных заболеваний. На первом месте среди них — тяжелый комбинированный иммунодефицит.

Родить ребенка-донора

Чаще всего с наследственным заболеванием сталкиваются родители, не сохранившие пуповинную кровь своего ребенка. Не найдя взрослого донора, некоторые прибегают к рождению малыша, который мог бы дать стволовые клетки своему старшему брату или сестре. Именно с такого случая началась история транспланталогии стволовых клеток пуповинной крови; немало подобных ситуаций и в наши дни.

1988 год, Париж

Профессор Элиан Глюкман провела первую в мире трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) пуповинной крови 6-летнему пациенту Мэтью Ферроу, больному анемией Фанкони – редким наследственным заболеванием.

Донором пуповинной крови стала его новорожденная сестра. Трансплантация прошла успешно, ребенок выздоровел. Сегодня Метью Ферроу занимается общественной деятельностью по информированию семей по всему миру о ценности пуповинной крови для лечения.

Он женат, отец двоих здоровых детей.

2014 год, Челябинск

В 2010 году анализы 6-летней девочки из Челябинска показали, что у ребенка в крови значительно снижено количество гемоглобина и эритроцитов, а также резко нарушен процесс кроветворения.

На дополнительном обследовании в Москве, в Российской детской клинической больнице девочке был поставлен диагноз – анемия Фанкони. Это редкое генетическое заболевание (1 случай на 350 000 новорожденных), проявляющееся в виде целого комплекса симптомов.

Наиболее серьезными и опасными среди них являются развивающиеся в ходе этой болезни гематологические нарушения и опухоли.

Единственным шансом на спасение девочки была трансплантация гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток с целью замены «больных» кроветворных клеток «здоровыми». К сожалению, среди ближайших родственников девочки совместимого донора не оказалось. В мае 2012 года у девочки родился брат, который полностью подходил по тканевой совместимости для проведения трансплантации.

Совет

В марте 2014 года в РДКБ девочке была проведена трансплантация пуповинной крови в сочетании клетками костного мозга, донором которых также стал ее брат. После обследования подтвердилось, что у девочки в костном мозге теперь работают клетки брата, картина крови нормализовалась. Анемии нет и девочка чувствует себя хорошо.

2016 год, Санкт-Петербург

В 2012 г. в Институт Стволовых Клеток Человека обратилась за помощью семья из Санкт-Петербурга, в которой 3-х летняя дочь страдала наследственной анемией Швахмана-Даймонда. Для лечения этого заболевания в возрасте 1 год и 4 мес.

ей была проведена аллогенная трансплантация костного мозга от отца, закончившаяся отторжением трансплантата. С тех пор состояние девочки оставалось стабильно тяжелым, а поддержание состояния достигалось регулярными переливаниями крови.

В марте 2013 г., стартовал цикл ЭКО, в результате которого было получено 11 эмбрионов. В ходе преимплантационной генетической диагностики было установлено, что 2 эмбриона были совместимы и здоровы. В сентябре 2013 г. один из здоровых и совместимых эмбрионов был успешно подсажен в матку, а в марте 2014 г. в семье родился здоровый младший братик. Во время родов была собрана пуповинная кровь.

Осенью 2016 года врачи сообщили о том, что трансплантация клеток пуповинной крови и костного мозга уже шестилетней к тому времени пациентке прошла успешно: клетки брата полностью прижились, и сегодня девочка чувствует себя хорошо.

Насколько велика вероятность, что стволовые клетки пригодятся?

По данным сайта healthresearchfunding.org вероятность того, что человек до 20 лет использует сохраненную при рождении пуповинную кровь, составляет 1:5000. Она повышается до 1:2500, если родители сохранили кровь двоих своих детей.

30 000 – таково количество трансплантаций пуповинной крови, выполненных в мире в течение 30 лет с момента первой трансплантации в 1988 году. В среднем — около 1 000 в год по всему миру.

По данным Гемабанка, за 15 лет его существования из 28 тысяч клиентов 29 семей использовали сохраненные клетки для лечения. То есть один клиент из тысячи. При этом не сообщается, был ли применен собственный материал пациента, или его брата/сестры.

Обратите внимание

Критики метода отмечают, что даже при лейкозах трансплантация собственных стволовых клеток пуповинной крови может быть нецелесообразна, так как трансплантат уже может содержать клетки с мутациями, спровоцировавшими данное заболевание. Кроме того, частота онкологических заболеваний крови у детей составляет 8 на 100 000 детского населения.

Согласно отчету Европейского общества по трансплантации стволовых клеток, начиная с 2012 года количество трансплантаций стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, снижается. Пуповинная кровь в качестве источника стволовых клеток для трансплантации уступила лидерство трансплантациям от взрослого донора.

Читайте также:  Как получить освобождение от физкультуры в школе: справки

Учитывая низкие риски развития данного заболевания и малое количество стволовых клеток в пуповинной крови, востребованность образцов из коммерческих банков очень низкая.

 Использованы материалы сайтов: «Знания исцеляют», «Наука и жизнь», Гемабанк

Дата публикации 17.10.2018

Источник: https://materinstvo.ru/art/18269

Отправить сообщение

Пуповинная кровь новорожденного может спасти жизнь больного старшего ребенка. 
Стволовые клетки пуповинной крови могут спасти жизнь не только их обладателю, но и родным братьям и сестрам.

Рассказываем новые истории успешного применения пуповинной крови от родного брата или сестры для лечения онкогематологических и наследственных заболеваний.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – отработанная процедура, которая применяется в мировой медицинской практике в течение последних пятидесяти лет.

Гемопоэтические стволовые клетки – это ценные «клетки-строители», которые могут вылечить ряд онкогематологических и наследственных болезней, заболеваниий крови, иммунной системы и многие другие – всего около 100 различных патологий. Список заболеваний регулярно пополняется благодаря успехам клинических исследований.

Коротко расскажем о самих стволовых клетках, их источниках, а также многолетней медицинской практике применения стволовых клеток для трансплантации.

Лечение стволовыми клетками Главными источниками получения гемопоэтических стволовых клеток являются: — костный мозг; — пуповинная кровь; — периферическая кровь.

Сбор пуповинной крови – единственный на 100% безопасный способ получения этих ценных стволовых клеток по сравнению с забором костного мозга или периферической крови у донора, поскольку не требует хирургического или иного вмешательства – сбор происходит бесконтактным с матерью и малышом способом уже после рождения ребенка. Другими преимуществами пуповиной крови является молодость и активность клеток, доступность биоматериала для трансплантации в любой момент, их 100%-я совместимость с обладателем, а также экономическая выгода сбора и хранения по сравнению, в первую очередь, с поиском донора костного мозга.

В настоящее время с помощью клеток пуповинной крови лечат более 100 тяжелейших заболеваний. Мезенхимальные клетки пупочного канатика используют для лечения ряда заболеваний в регенеративной медицине, однако они также активно исследуются учеными, поскольку потенциально способны давать начало клеткам костей, хрящей, сухожилий человека и
многим другим органам и тканям.

Совместимость клеток пуповинной крови с родственниками Если человеку показана трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и у него нет личной биостраховки – запаса стволовых клеток из пуповинной крови, то совместимость донорских клеток – важнейшее условие для спасения жизни. По статистике, шансы найти подходящего неродственного донора гемопоэтических стволовых клеток (донора костного мозга) колеблются от 1:1000 до одного случая на миллион. Однако не только эта вероятность усложняет процесс. Всего в мире, по данным на 2018 год, живут только

около 30 млн. доноров, а в России их лишь около 70 тысяч человек. Таким образом, найти совместимого донора бывает очень сложно, процесс может занять долгие месяцы, а нехватка донорского материала только в России вынуждает проводить в 7-10 раз меньше трансплантаций, чем необходимо больным россиянам.

Одним из ключевых преимуществ пуповинной крови является совместимость биоматериала, который на 100% подходит обладателю и в 25% случаев может подойти ближайшим родственникам ребенка – родным братьям и сестрам, а также родителям и другим родственникам.

Схемы лечения: клетки пуповинной крови целенаправленно собирают для лечения старшего ребенка В медицинской практике известны сотни случаев, когда стволовые клетки пуповинной крови новорожденного ребенка спасали жизнь их взрослым братьям или сестрам.

Важно

По статистике, в четверти случаев клетки родных братьев и сестер совместимы и подходят для лечения, а это значит, что биостраховка одного ребенка может спасти жизнь другого.

Кроме того, существует вероятность совместимости клеток ребенка с родителями и другими ближайшими родственниками.

Но что делать, если у ребенка диагностировано заболевание и показана трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, а собственной биостраховки нет и найти донора не удается даже в международных регистрах? Известно немало историй, когда родители решаются на рождение еще одного ребенка для спасения жизни старшего. В этом случае пуповинную кровь целенаправленно собирают для потенциальной возможности лечения взрослого ребенка.

Истории детей, которым спасли жизнь родные братья и сестры: Синдром Швахмана-Даймонда: девочке спасла жизнь пуповинная кровь родного брата.

История этой семьи также известна как первая история излечения от синдрома Швахмана-Даймонда в рамках российской программы «Адама Нэша» Института стволовых клеток человека, которая занимается лечением детей с генетическими заболеваниями с помощью стволовых клеток пуповинной крови.

Тогда в далеком 2000 году в США с помощью преимплантационной генетической диагностики (ПГД) родился первый ребенок, который мог спасти жизнь своей сестры, пожертвовав собственную пуповинную кровь. Так, Адам Нэш спас жизнь своей сестре, а в России появилась программа поддержки семей его имени.

Девочка с синдромом Швахмана-Даймонда стала первой пациенткой программы с подобным диагнозом. В 2014 году родился ее младший брат, который и стал донором стволовых клеток.

Совместимых неродственных доноров не оказалось ни в российских, ни в международных регистрах. Трансплантация прошла успешно в Санкт-Петербурге в НИИ им. Горбачевой весной 2016 года.

Читать историю целиком.

Генетическое заболевание крови: донор – родная сестра История индийского мальчика началась в возрасте пяти месяцев, когда у него диагностировали бета-талассемию – редкое наследственное

заболевание, для лечения которого также показана трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Найти совместимого донора в ближайшем окружении среди родственников и друзей или регистрах доноров по всему миру не удалось, поэтому родители решились на вторую беременность.

Совет

Летом 2017 года семья ребенка поделилась своей историей: мальчику уже 12 лет и трансплантация пуповинной крови сестры значительно улучшила жизнь ребенка. Читать историю целиком. Диагноз лейкемия: донор — родная сестра и не полностью совместимый неродственный донор

История девочки начиналась драматично – в возрасте 12 лет ребенку был поставлен страшный диагноз, традиционная химиотерапия не помогала, а найти совместимого донора также не удавалось.

Именно в этот момент родители узнали, что ожидают второго ребенка, который и стал донором гемопоэтических стволовых клеток.

Клетки пуповинной крови были собраны и уже вскоре прошла успешная трансплантация с использованием биоматериала от сестры и не полностью совместимого неродственного донора. Сегодня девочка здорова и вернулась к обычной жизни. Читать историю целиком.

Вывод
Успех трансплантаций клеток пуповинной крови младших детей для спасения старших вселяет огромную надежду всем родителям, которые столкнулись со страшными диагнозами в своей семье.

Эффективное лечение клетками пуповинной крови применяется в медицинской практике на протяжении последних 30 лет, поэтому биострахование детей во всем мире является важной процедурой для защиты здоровья всей семьи в будущем.

В России благодаря деятельности Гемабанка сохранить пуповинную кровь можно в любом родильном доме.

Источник: https://gemabank.ru/primenenie-stvolovyih-kletok/pupovinnaya-krov-novorozhdennogo-mozhet-spasti-zhizn-bolnogo-starshego-rebenka

Хранение пуповинной крови ребенка: мифы и реальность

В своей прошлой статье «Роды в США» я обещала подробнее рассказать о сохранении стволовых клеток из пуповинной крови ребенка. Поэтому эту статью я хочу посвятить рассказам о самой процедуре, ее стоимости, применении в лечении болезней, сейчас и в будущем  и вероятности того, что сохраненный образец крови когда-нибудь понадобится ребенку или членам его семьи.

Первый раз я услышала о том, что можно сохранить пуповинную кровь при родах когда еще училась в школе. Тогда я узнала что «знакомая знакомых моих знакомых» полетела для этого рожать в Киев. В тот день я подумала: «Как же это здорово!» — и мечтала, что когда-нибудь я тоже смогу сделать это для своих детей.

К счастью, спустя 10 лет мое желание исполнилось. В Америке, где я на данный момент проживаю, это очень популярная процедура.

Здесь как минимум три частные компании, где за деньги могут сохранить пуповинную кровь (Cord Blood в переводе на английский) и предоставить ее клиенту при необходимости по первому требованию.

Обратите внимание

Более того, если пациент не желает ее сохранять для себя, то она может хранится бесплатно в государственном банке и может быть выкуплена кем-то, кому нужен донор в будущем, или самим пациентом, но в этом случае “кто первый успел”.

Итак, поговорим подробнее о самой процедуре. После 33-й недели врач меня спросила хочу ли я сохранить стволовые клетки малыша. Когда я сказала да, она предложила на выбор две фирмы. Они обе хорошие и с большим банком, поэтому я просто выбрала ту, чей набор мне показался более привлекательным. Набор выглядит так:

Рассмотрим все на ее примере.

Фирма называется CBR — Cord Blood Registry. Процедура стоит $1650 плюс $150 каждый год в течении жизни за хранение. В данном банке уже хранится около 500000 образцов.

Когда я получила коробку с набором, нашла в ней все для забора крови и инструкции как зарегистрировать свой набор на их сайте. В день родов мы взяли набор с собой и отдали его медсестре. Как только ребенок родился, она проделала все необходимое и  через час мы позвонили в компанию. Они прислали курьера, который забрал набор из госпиталя. В общем, ничего сложного.

Согласно официальному сайту CBR, стволовые клетки из пуповинной крови используются в течении последних 20 лет в лечении более 80 недугов, включая несколько видов рака, нарушения крови и иммунные недуги.

В будущем у них есть потенциал применения при несчастных случаях, травмах и повреждениях нервных клеток ребенка или членов его семьи.

На данный момент около 300 семей воспользовались своими образцами из данной компании.

Звучит все очень впечатляюще, но к сожалению, не всё так просто. Если говорить правду, то данная процедура не гарантия страховки от лейкемии и прочих болезней для всей семьи, как думают многие. Во-первых, тех клеток которые берут у детей для взрослого человека недостаточно.

Важно

Нужно 2-4 таких же образца. Шанс того, что маме или папе подойдут клетки ребенка около 10%.

  Ребенку его собственная кровь вряд ли поможет от самых страшных недугов, таких как рак, потому что, как мне сказала врач, если эта болезнь появилась у кого-то, то скорее всего клетки пуповинной крови тоже изначально поврежденные.

Тем не менее, это хороший способ лечения для родных  братьев и сестер, совпадение для которых вероятно на 25% и если детей 2-3 и больше, то есть очень хороший шанс перестраховаться.

Более того, процедура рекомендована национальным меньшинствам и тем у кого как у нас в стране данную процедуру не проводят, т.к. при необходимости найти донора будет крайне сложно.

Донор  в будущем обойдется в $40000 и выше.

Исходя из этих данных, я все-таки решила сохранить стволовые клетки моего сына с расчетом на то, что стволовые клетки подробно изучаются и, возможно, в будущем могут понадобится моему ребенку. Даже если ему через 50 лет они помогут просто омолодится или еще что то в этом роде, я буду очень рада что мы это сделали.

Но на сегодняшний день думаю, что не стоит сильно расстраиваться если этого сделать не удалось. Ведь помимо прочего на данный момент шанс что вашему ребенку понадобится воспользоватся образцом в будущем менее 1%. В любом случае, выбор за каждым из нас, и я надеюсь, эта статья поможет сделать его тем, кто сомневается.

Желаю вам и вашим детям никогда не болеть!

*Язык и стиль автора сохранены

Источник: https://pandaland.kz/blogs/beremennost-i-rody-2/podgotovka-k-rodam/hranenie-pupovinnoj-krovi-rebenka-mify-i-realnost

Ссылка на основную публикацию