Средства и методы контрацепции после родов

Послеродовая контрацепция

Актуальность. Послеродовой период (с учетом индивидуальных особенностей, как правило, составляет 6 — 8 недель) – один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах.

Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины. Вместе с тем женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и, несмотря на увеличившуюся занятость с ребенком, она может и должна возобновлять интимные отношения.

По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) – в течение 4 — 6 месяцев после родов.

Поскольку аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины, применение контрацепции – важнейшее направление в сохранении ее репродуктивного здоровья.

Физиология послеродового периода.

Обратите внимание

Процессы инволюции в половых органах родильницы начинаются практически сразу. Следует помнить, что уже к 10-му дню после родов полностью формируется цервикальный канал, на 3 — 4-й неделе происходит закрытие наружного зева, на 6 — 7-й неделе, а в области плацентарной площадки на 8-й неделе после родов заканчивается восстановление эндометрия.

Восстановление менструальной функции у женщин, кормящих грудью, происходит в среднем через 5 – 5,5 месяцев, а у нелактирующих – через 2,5 месяца. Хотя первые менструальные циклы нередко являются ановуляторными, примерно в 40% случаев овуляция предшествует появлению первой менструации.

В первые 6 — 8 недель после рождения ребенка, когда происходят инволютивные процессы во внутренних половых органах, рекомендуется половое воздержание, при этом вопрос контрацепции становится актуальным уже по окончании 1,5 — 2 месяцев после родов, так как подавляющее большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными. Выбор того или иного метода контрацепции в послеродовом периоде зависит от многих факторов, ведущими из которых являются наличие или отсутствие грудного вскармливания.

Воздержание от половых сношений (абстиненция). Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании существует 100% эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Метода лактационной аменореи (МЛА). В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием ребенка играет главную роль.

При условии аменореи и полного или почти полного грудного вскармливания женщина, по крайней мере, на 98% остается инфертильной в течение 6 месяцев.

Основной принцип МЛА – это поддержание высокого уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов гипофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и, как следствие, созревание яйцеклетки за счет постоянной секреции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка.

Преимущества МЛА:

     высокая эффективность (до 98%) в первые 6 месяцев после рождения ребенка; отсутствие связи с половым актом; отсутствие побочных эффектов; доступность метода для кормящих грудью женщин и отсутствие капитальных затрат при разработке программ по планированию семьи в этом направлении; способствует долговременной пассивной иммунизации ребенка (за счет иммуноглобулинов, содержащихся в молоке матери); способствует уменьшению сенсибилизации и вероятности развития аллергических процессов у ребенка (за счет исключительно грудного вскармливания); более быстрая инволюции послеродовой матки

Недостатки МЛА:

     необходимость постоянного нахождения с ребенком и точное соблюдение всех требований к применению МЛА; кратковременность контрацепции (высокая эффективность отмечается только до возобновления менструаций и не более 6 месяцев после родов); исключительное или почти исключительное грудное кормление (может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств — учеба, работа и т.д.); отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем (в том числе вирус гепатита В, ВИЧ и др.).

Для сохранения высокой эффективности метода (98%) женщине следует помнить о необходимости соблюдения основных условий (с учетом рекомендаций международного совещания в Италии в 1988 г.):

     у матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56-го дня после родов, рассматривается как эпизод восстановления после родов и не считается менструацией); мать кормит исключительно грудью (или преимущественно: 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок); преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко в количестве, не меньшем 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью; перерывы в кормлении не больше 4 ч днем и 6 ч ночью (другие данные — не более 3 ч круглосуточно, период полураспада пролактина — 3 ч); возраст ребенка меньше 6 месяцев.

Женщина, применяющая МЛА должна знать, что необходимо выбрать другой противозачаточный метод (поскольку может забеременеть) в случае следующих ситуаций:

     восстановление менструации (женщина должна считать любое вагинальное кровотечение — после 56-го дня после родов, — предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации); введение младенцу прикорма или питья; изменился режим вскармливания (возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью); ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не возобновились;! (однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью).

Гормональная контрацепция. В случае если по тем или иным причинам в послеродовом периоде у пациентки планируется медикаментозное подавление лактации (например, при ВИЧ-инфекции), женщина должна начать использовать контрацепцию. Также гормональная контрацепция в послеродовом периоде актуальна в связи с тенденцией уменьшению периода лактации в развитых странах.

Важно отметить, что:

     в случае планирования медикаментозного подавление лактации гормональная контрацепция должна начинать использоваться со 2-й недели послеродового периода — это связано с тем, что прием стимуляторов дофаминовых рецепторов ЦНС вызывает более быстрое восстановление секреции гонадотропинов и возобновление овуляции; при правильном применении эффективность гормональной контрацепции для предотвращения беременности превышает 99%; замечательным позитивным эффектом применения гормональных контрацептивов является значительное уменьшение ежемесячной кровопотери, а значит и профилактика анемии; в настоящее время выбор методов контрацепции, используемых после родов, весьма разнообразен; сложность состоит в том, что универсальных, приемлемых во всех случаях, методов предохранения нет; выбирая метод контрацепции, необходимо учитывать следующие факторы: влияние на лактацию и развитие ребенка, эффективность метода, возможность возникновения побочных реакций и осложнений, пожелания женщины, возраст, анамнез.

Гестагенсодержащие контрацептивы. Могут быть использованы мини-пили — гормональные контрацептивы, содержащие микродозы синтетических гестагенов без эстрогенного компонента: микролют (0,03 мг левоноргестрела), экслютон (0,5 мг линэстренола), прогестагенсодержащий оральный контрацептив лактинет (0,075 мг дезогестрела), чарозетта (0,075 мг дезогестрела). Также возможно применение инъекций (типа depo-provera); имплантатов (типа norplant); внутриматочных спиралей с прогестероном (см. далее – «внутриматочная контрацепция»).

Контрацептивная эффективность мини-пилей обусловлена в первую очередь повышением вязкости цервикальной слизи, изменением свойств цервикальной слизи, морфологии эндометрия и замедлением перистальтики маточных труб (! именно этим объясняется тот факт, что на фоне приема мини-пили возможно наступление  внематочной беременности). Дезогестрелсодержащие препараты (лактинет) обладают еще и выраженным ингибирующим действием на овуляцию, их эффективность сопоставима с комбинированными пероральными контрацептивами (КОК). Рекомендуется применение гестагенов с 6 — 8-й недели после родов. Также гестагены способствуют усилению лактации, повышая при этом освобождение пролактина.

При применении «чистых гестагенов» не обнаруживается таких принципиально значимых для послеродового периода побочных эффектов, как:

     воздействия на продолжительность периода грудного вскармливания; изменения состава грудного молока (ребенок потребляет около 1% материнской дозы на килограмм массы тела); негативных эффектов на детей, включая их массу тела, рост и психическое развитие (однако существуют определенные опасения о возможном влиянии стероидных гормонов на здоровье новорожденного в течение первых 6 недель жизни, поэтому ВОЗ рекомендует начинать прием чисто прогестагеновых контрацептивов с 6 недели послеродового периода в непрерывном режиме; не кормящие грудью женщины могут принимать мини-пили сразу после родов без какого-либо вреда для своего здоровья; делать перерыв не нужно: после использования 1-й упаковки следует начинать прием новой на следующий день, не ожидая менструацию); в отличие от КОК, чисто прогестагеновые контрацептивы (мини-пили) не повышают риск развития артериальных и венозных тромбозов.

Противопоказаниями для применения чисто прогестагеновых контрацептивов являются:

     рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе; кормление грудью до 6 недель беременности; тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в настоящее время, ИБС, инсульт в настоящее время или в анамнезе, мигрень с аурой, заболевания печени.

Комбинированные гормональные контрацептивы. У некормящих грудью матерей возможно применение комбинированных гормональных контрацептивов в различных лекарственных формах уже со 2-го месяца после родов, включая контрацептивы для перорального применения и гормональные рилизинг-системы для парентерального введения. В частности, при применении влагалищного гормонального контрацептива НоваРинг (вагинальное кольцо) по биологическому градиенту путем диффузии во влагалище ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что обеспечивает необходимый контрацептивный эффект.

Негормональные обратимые методы. Особое место занимают внутриматочная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности.

Внутриматочная контрацепция.

Метод внутриматочной контрацепции достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности и является обратимым, конфиденциальным, не обладает системным влиянием на организм женщины, не оказывает отрицательного влияния на лактацию, удобен в применении, доступен и высоко эффективен. Кроме медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС), также существуют и прогестеронсодержащие («Мирена»). Частота наступления беременности при правильном и своевременном применении медь и гестагенсодержащих ВМС у женщин после родов составляет не более 0,6 и 0,1% соответственно. Основные недостатки метода внутриматочной контрацепции – это более частая (в 1,8 — 3,3 раза) вероятность возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки).

В последних рекомендациях ВОЗ указано следующее: «для кормящих и не кормящих женщин после родов и кесарева сечения:

     в первые 48 ч медьсодержащие ВМС имеют относительные противопоказания (в целом преимущества использования превышают теоретический или подтвержденный риск), ЛНГ(левоноргестрел)-содержащие ВМС не рекомендованы; в период с 48 ч до 4 недель введение любых ВМС не рекомендовано; после 4 недель можно вводить любые ВМС по показаниям; при послеродовом сепсисе все ВМС абсолютно противопоказаны.

Барьерные методы. В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов негормональной контрацепции и включают в себя мужские и женские презервативы (диафрагму, цервикальные колпачки) и спермициды в разных формах (гели, кремы, пасты, пены, губки). Несмотря на меньшую эффективность (75 — 90%) по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами (92 — 99%), их применение вполне уместно в связи с поздним восстановлением менструаций, большим числом ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности (особенно у лактирующих женщин). В целом эффективность барьерных методов контрацепции (Индекс Перля) составляет от 2 до 15 беременностей на 100 женщин/лет и зависит от правильности и постоянства применения. Барьерные методы должны использоваться во время каждого полового акта, согласно рекомендациям производителей. В некоторых случаях для повышения эффективности и надежности вместе с кондомом применяют спермицидное вещество (в основном ноноксинол-9 или хлорид бензалкония). Использование кремов и кондомов, обработанных любрикантом, является методом выбора для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище после родов. ! Следует помнить, что диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор, пока матка и влагалище не примут окончательных формы и объема, то есть не раннее 6 — 8 недель после родов.

Читайте также:  Чем занять ребёнка от годика до трёх: умный план

Преимущества барьерных методов в послеродовом периоде:

     не обнаружено влияния барьерных методов на грудное вскармливание и, соответственно, на развитие вскармливаемых грудью детей; эти методы можно использовать для профилактики инфекций, передающихся половым путем; доступность и относительно низкая стоимость.

Необратимые методы контрацепции. Женская добровольная хирургическая стерилизация [ДХС] (трубная окклюзия) — наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. В настоящее время ведущими методами ДХС являются лапароскопия или минилапаротомия. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее 2 детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Согласно рекомендациям ВОЗ, стерилизацию можно проводить безопасно в сроки до 7 дней или через 42 дня после родов. Противопоказаниями к безотлагательной послеродовой стерилизации являются (состояния, увеличивающие риск дополнительной кровопотери, анемии и инфекции):

     тяжелая  преэкламсия-эклампсия; затяжные роды (больше 24 ч); послеродовой сепсис; большая кровопотеря; тяжелые травмы родовых путей; перфорация или разрыв матки.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуются к применению до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций.

Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всехправил не более 50%).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2953

Методы контрацепции после родов

Вот и закончилась беременность, успешно прошли роды, и молодая мамочка с малышом вернулись домой. Жизнь начинает вертеться вокруг кормления грудью, бутылочек, колясок и кишечных колик.

Однако рано или поздно в любой молодой семье возникает вопрос – как возобновить половую жизнь и как правильно предохраняться от пока нежелательной беременности?

После родов или кесарева сечения существует определенный отрезок времени, за который матка приходит в прежнее, «небеременное» состояние.

За это время матка сокращается, уменьшается в размерах, заживает раневая поверхность на месте крепления плаценты, заживают послеродовые разрывы и трещины или шов после кесарев сечения.

Этот период носит название пуэрпириум или послеродовый. По классическому акушерству он длиться не более 42 дней. За это время должны закончиться специфические послеродовые выделения или лохии. Как правило, после кесарева сечения или осложненных родов этот период немного длиннее. Спустя указанный срок женский организм приходит в норму и готов к сексуальной жизни.

Организм-то готов, но не всегда готова сама женщина. Часто многие женщины после родов испытывают множество страхов и комплексов.

Кто-то стесняется изменившегося после беременности тела, кто-то панически боится боли на месте швов, кто-то не испытывает полового влечения и переживает из-за этого. На самом деле, все эти страхи, как правило, надуманны.

Мужчина не станет любить жену меньше из-за нескольких растяжек и  пары лишних килограммов, а ткани влагалища и шов после операции давно зажили.

Снижение полового влечения и излишняя сухость влагалища – вот, пожалуй, единственные реальные проблемы в половой жизни поле родов. Они возникают из-за огромных выбросов пролактина при кормлении грудью.

Важно

Пролактин тормозит выработку эстрогенов, и, соответственно, его эффекты типа либидо и выработки влагалищной смазки. Эти явления временные, просто такой период требует большего внимания и нежности от супруга.

Также хорошо помогают специальные лубриканты и смазки.

Как предохраняться после родов?

Для начала важно понять: кормит женщина грудью или нет. Если молодая мама по тем или иным причинам от грудного вскармливания отказалась, то ей доступны абсолютно любые средства контрацепции, включая и комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном.

Мы же перечислим средства, идеальные для контрацепции у кормящих мам:

  • Презервативы — недорогой, простой и не требующий особых навыков метод контрацепции;
  • Спермицидные препараты;
  • Спираль;
  • Противозачаточные таблетки.

Спермицидные препараты

Это обширная группа средств в виде свечей, вагинальных таблеток, гелей, кремов, тампонов и спреев на основе особых веществ, убивающих сперматозоиды. Эти средства разрешены при грудном кормлении, достаточно эффективны при правильном применении и, особенно, в сочетании с презервативом.

Правильное применение подразумевает тщательное чтение инструкции, а именно: важно узнать время, которое тот или иной препарат должен находиться во влагалище до полового акта.

Одни средства начинают действовать мгновенно, а другие должны подействовать в течение 5-10 минут. Также следует обратить внимание на то, что при повторном половом акте в течение суток средство должно использоваться снова.

Читайте о плюсах и минусах спермицидов.

Внутриматочная система (ВМС)

«Спираль», как называют ВМС женщины, может вводиться в матку сразу после окончания послеродового периода. У мамочек после кесарева сечения лучше подождать в течение 3 месяцев. На рынке наблюдается большое количество различных видов ВМС, отличных по цене, форме, составу. Необходимую спираль подберет пациентке гинеколог.

Процедура введения ВМС простая, быстрая и практически безболезненная. Предварительно нужно пройти осмотр гинеколога с обязательным взятием мазков. Контрацептив может служить пациентке от 5 до 7 лет, но если следующая беременность планируется раньше, спираль можно извлечь в любой момент. Подробнее о предохранении с помощью ВМС.

Специальные противозачаточные таблетки для кормящих женщин (Лактинет, Модэлль Мам и другие)

Это вид контрацептива содержит в составе только гестаген. Считается, что гестагенные препараты не влияют на рост и развитие ребенка, однако вопрос все-таки остается обсуждаемым.

Нет достаточно длительного опыта их применения, чтобы судить о каких-либо отдаленных последствиях. Такие таблетки принимаются ежедневно, без перерывов. К сожалению.

Не всем женщинам подходит такой вид гормональной контрацепции, так как на фоне приема гестагенов иногда наблюдаются нерегулярные менструации и беспорядочные кровомазанья.

Совет

В любом случае,  для подбора того или иного способа контрацепции лучше обратиться к своему гинекологу. Врач проведет осмотр, возьмет необходимые анализы и порекомендует молодой маме способ защиты.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/rody/posle-rodov/sposoby-predohranenija-posle-rodov/

Контрацепция после родов

Молодая мать с ребенком на руках — старая как мир картина. Но ведь и мир держится именно потому, что всегда, во все времена, во время любых войн, революций и катаклизмов женщины рожали детей, продолжая род человеческий, продолжая жизнь на планете.

Мама и детка — что может быть трогательнее? И все мамы планеты стараются сделать все возможное и даже невозможное, чтобы их малыши росли здоровыми и сильными и стали потом успешными людьми. Но самый ответственный период — первые недели и месяцы после рождения, когда кроха еще совсем слабенький и нуждается в неусыпной маминой заботе, в ее полном и безраздельном внимании.

А если молодая мама опять беременна?

 

Нужна ли новая беременность сразу после родов?

Новая беременность сразу же после предыдущих родов очень часто протекает с большими сложностями и плохо отражается на уже родившемся ребенке (хотя бы потому, что ему попросту уделяют меньше внимания).

Именно поэтому новая беременность вскоре после родов не очень желательна. Но ведь и новый, еще неродившийся малыш, может сильно пострадать — в таких случаях задержка развития плода становится очень вероятной.

Да и выносить новую беременность сразу после предыдущих родов может далеко не каждая женщина: отсюда и кровотечения, и выкидыши, и прерывания беременности, что становится не только причиной физической боли, но и причиной депрессий, нервных срывов и даже психических расстройств. А на руках у новоиспеченной мамочки, которая опять ждет ребенка, еще совсем крошечный, недавно родившийся младенец!

Половая жизнь после родов

Врачи-гинекологи настоятельно советуют не начинать половую жизнь раньше, чем через месяц–полтора после родов: женский организм должен окрепнуть. Но вездесущая статистика утверждает, что 98 семейных пар из ста не выдерживают даже месяц. Почему? Причины разные, но рекомендации врачей остаются невыполненными.

Одна из причин — уверенность, что пока счастивая мамочка кормит малыша грудью и пока не начались менструации, новая беременность невозможна.

К сожалению, такая уверенность часто оказывается безосновательной, а пренебрежение контрацептивными средствами приводит к новой беременности, которая в этом случае радует немногих и нечасто.

Послеродовая контрацепция: особенности

Первая (она же главная) особенность предохранения от нежелательной беременности — естественное вскармливание малыша (кормление грудью). Грудное молоко — идеальное питание для ребенка: тут и защита от многих болезней, тут и идеальный баланс необходимых витаминов, жиров, белков, углеводов.

Педиатры всего мира считают, что первые полгода жизни ребенок не нуждается в другой еде, кроме материнского молока. Гинекологи тоже поддерживают важность грудного кормления — это помогает матке быстрее вернуться к ее нормальному состоянию.

Психологи тоже не остаются в стороне: доказано, что именно грудное кормление формирует ту самую тесную связь между матерью и младенцем, которая потом останется на всю жизнь.

И выбирая способы предохранения от нежелательной (в этом случае просто преждевременной) беременности для молодой кормящей мамы, очень важно помнить, что контрацепция в этот период не должна хоть как-то мешать кормлению (грудного молока должно быть много, и оно должно быть качественным), ведь именно от этого зависит здоровье и молодой женщины, и малыша, причем не сиюминутно, а на долгие годы.

Лактационная аменорея

Не секрет, что лактационная аменорея — это невозможность забеременеть, пока ребенок кормится грудным молоком. Считается, что если этот метод использовать правильно, то он обеспечит отличный результат — эффективность до 98 %.

Но, к сожалению, многие женщины замечают только вторую часть (эффективность до 98 %), а первая (о правильном применении) как-то теряется. Хотя начинать-то надо с самого начала, особенно в формуле «Если…, то…».

На первом месте тут «если», то есть правильное применение.

Что же вкладывается гинекологами в понятие «правильное применение метода лактационной аменореи»? Во-первых, мать должна кормить младенца только грудью, и любые дополнительные кормления («докормы») исключаются. Во-вторых, малыша надо прикладывать к груди каждые три часа в дневное время и один раз ночью.

Обратите внимание

Очень важно, чтобы промежуток между ночными кормлениями был не дольше шести часов. Отмечено, что чем чаще кроха прикладывается к груди, тем эффективнее метод лактационной аменореи (то есть тем лучше противозачаточный эффект). В-третьих, метод работает только до тех пор, пока после родов не начались месячные.

Читайте также:  Запор у ребенка 5 лет: как лечить, слабительные средства для детей

И, наконец, в-четвертых, рассчитывать на лактационную аменорею не имеет ни малейшего смысла, если после родов уже прошло полгода.

Есть и недостатки(куда же без них): когда детку начинают докармливать, а промежутки времени между кормлениями становятся длиннее, эффективность самого естественного контрацептивного метода заметно уменьшается и постепенно сводится к нулю.

Использование ВМК (внутриматочных контрацептивов)

В просторечье внутриматочные контрацептивы называют спиралями. И этот вид контрацепции весьма и весьма популярен, тем более что его эффективность стремится к 99 %. Согласитесь, уже только это заслуживает на самое пристальное внимание.

Но есть и проблема: использовать внутриматочные контрацептивы (ставить спираль) можно только в том случае, если роды прошли без осложнений и нет никаких других противопоказаний.

Не мешает помнить, что ставить спираль можно примерно через полтора месяца после родов, чтобы ВМК не «выпал».

Несомненное достоинство внутриматочного контрацептива — наличие спирали не оказывает абсолютно никакого влияния на количество и качество грудного молока, что очень важно при грудном кормлении.

Кроме того, спираль, поставленная в послеродовый период, сможет выполнять свою функцию достаточно долго — до пяти лет, а это тоже немаловажно.

Противозачаточные (контацептивные) свойства проявляются сразу же, как только ВМК был установлен, а половой акт можно не планировать заранее.

Недостатки у ВМК тоже есть. Во-первых, хоть и нечасто, но спирали иногда могут выпасть (так называемая экспульсия).

Во-вторых, менструации могут стать более болезненными, а кровопотеря во время менструаций может увеличиться. В-третьих, спираль не предохраняет от внематочной беременности (а вот это уже очень серьезный аргумент).

Ну и, понятно, спираль не может считаться подходящим выбором, если у женщины есть несколько половых партнеров.

Кондом, он же презерватив

Давно известное средство, которое имеет немало преимуществ, в том числе и высокую степень надежности: если оба партнера используют презерватив правильно, то его эффективность как контрацептивного средства может приблизиться к ста процентам, а это важно. Но если инструкции производителя по применению и хранению этого изделия не выполняются, то эффективность заметно снижается.

Несомненным преимуществом презерватива можно считать то, что пользоваться этим средством контрацепции можно сразу же, как только после родов женский организм достаточно восстановится и можно будет начать половую жизнь.

Немаловажно, что презерватив несложно приобрести, он прост в использовании, а использование презерватива никак не влияет на лактацию и кормление (то есть малыш ни при каких условиях не пострадает).

Кроме того, презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ЗППП и ВИЧ-инфекции, а ни один другой метод контрацепции на это не способен.

Важно

Но есть и некоторые «но», то есть недостатки. Во-первых, презерватив нужен при каждом половом акте, и надо позаботиться, чтобы презервативы в доме всегда были. Во-вторых, при интенсивной половой жизни некоторые пары считают этот способ достаточно дорогим.

В-третьих, некоторые мужчины не любят пользоваться презервативами, поскольку считают, что из-за использования презерватива ощущения изменяются к худшему.

И, кроме всего, очень важно выполнять все инструкции и советы производителя, а это, к сожалению, делается не всегда.

Использование диафрагмы

Диафрагма как метод контрацепции совершенно безопасна и для матери, и для малыша и не оказывает ни малейшего влияния на лактацию. Но вот эффективность диафрагмы несколько низковата и достигает всего лишь 80–90%, хотя, если одновременно с диафрагмой использовать спермициды, эффективность повысится.

Осложняется применение диафрагмы тем, что подобрать ее может только врач-гинеколог. Соответственно, необходимо выбрать время, чтобы попасть на прием к врачу.

Еще один «минус» — использование диафрагмы в качестве противозачаточного средства подразумевает необходимость ее установки перед половым актом.

Кроме того, диафрагма требует специального ухода после каждого полового акта (а времени или желания может и не быть).

Использование спермицидов

Спермициды — это вещества, которые уменьшают подвижность сперматозоидов и не позволяют им добраться до полости матки. Метод довольно результативный: его эффективность достигает 95 %, если, конечно, спермициды используются правильно. И несомненное преимущество — этим методом можно пользоваться сразу же, как только возобновлена половая жизнь.

Недостатком применения спермицидов называют тесную связь с половым актом (необходимо, чтобы спермицид был в доме, и необходимо не забыть использовать его (в строгом соответствии с инструкцией) перед каждым половым актом).

Многих заставляет задуматься и стоимость этого метода при постоянном использовании спермицидов и активной половой жизни: она может оказаться относительно высокой. Ну, а при оральном сексе далеко не всех радуют вкусовые ощущения.

Мини-пили как послеродовая контрацепция

Мини-пили — это оральные гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген, который не особенно влияет на процесс лактации, то есть на качество и количество грудного молока, и на продолжительность лактации, то есть молоко не исчезнет раньше времени. И это одно из важнейших преимуществ этого метода послеродовой контрацепции.

По поводу эффективности этого метода можно сказать, что если мини-пили принимать правильно и не нарушать рекомендации врача, то эффективность достигает 98 %, а это немало. Очень важно, что после приема мини-пили можно плавно перейти на так называемые КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Начинать прием мини-пили можно в зависимости от того, кормит ли молодая мама своего кроху грудью: для кормящих женщин прием мини-пили можно начинать не раньше, чем через полтора месяца (около шести недель) после рождения малыша, а некормящие могут воспользоваться этим методом уже через четыре недели.

Если говорить о недостатках, то, начиная прием мини-пили, следует помнить, что в период между менструациями могут появиться кровянистые выделения. Но пугаться этого не стоит — такие выделения исчезнут сами по себе, без какого-либо вмешательства.

Еще одно обстоятельство, которое необходимо учесть и которое может показаться недостатком: перед началом приема мини-пили консультация врача обязательна. Кроме того, если мини-пили принимать неаккуратно, то эффективность метода снижается, и иногда весьма заметно.

Гормональные инъекции в послеродовый период

Во-первых, надо понимать, что же такое гормональная инъекция и не пугаться этого. Речь идет о так называемых ЧПИК — чистогестагенных гормональных инъекционных контрацептивах, которые, как видно из названия, содержат только один гормон, гестаген.

ЧПИК могут быть надежным противозачаточным средством в течение немалого времени — от восьми до двенадцати недель после инъекции (срок контрацептивного действия зависит от конкретного препарата, который назначает врач).

Важнейшее преимущество ЧПИК — гестаген не опасен для матери и для ребенка, не влияет на выработку молока и на его качество, не изменяет продолжительность лактации. Но при этом эффективность этого метода достигает 99 %.

Совет

Как и в случае с оральными гестагеновыми контрацептивами, первую инъекцию кормящим мамам следует делать не раньше, чем через шесть недель после рождения ребенка, а если ребенок на искусственном вскармливании, то этот срок сокращается до четырех недель.

Неоспоримые преимущества этого метода — высокая эффективность, безопасность для мамы и малыша, перед половым актом не нужны никакие дополнительные процедуры и манипуляции.

При применении ЧПИК возможны некоторые побочные эфекты: масса тела может измениться, возможны головокружения (к счастью, не постоянные), в периоды между менструациями появляются выделения, похожие на кровь.

Некоторое неудобство доставляет необходимость постоянных и регулярных визитов к врачу.

После того, как инъекции ЧПИК прекращены, способность к зачатию востановится примерно в течение года.

Гормональные импланты

Гормональный имплант (норплант) — это шесть капсул, которые хирургическим путем под местной анестезией имплантируют под кожу внутренней области плеча. Через пять лет капсулы удаляют. Следует помнить, что для женщин с избыточным весом это контрацептивное средство менее эффективно.

Эффективность гормональных имплантов, как и всех гестагеновых контрацептивов, доходит до 99 %.

К недостаткам относится необходимость постоянного наблюдения врача и обязательное врачебное вмешательство, если понадобится удалить имплантанты. Кроме того, возможны головокружения и изменения массы тела.

Как и все гестагеновые препараты, гормональные импланты кормящим мамам можно применять через шесть недель после родов, а если грудное вскармливание не проводится, то через четыре недели (при отсутствии противопоказаний).

КОК

Аббревиатура КОК обозначает хорошо знакомые и привычные для многих женщин комбинированные оральные контрацептивы.

Конечно, их эффективность при правильном применении достигает ста процентов, но есть несколько «но».

Во-первых, при грудном кормлении пользоваться комбинированными оральными контрацептивами можно не раньше, чем через полгода после рождения ребенка. Но если речь о грудном кормлении не идет, то применять этот метод предохранения от незапланированной беременности можно уже через месяц после родов.

Во-вторых, КОК не лучшим образом влияют на лактацию: количество и качество молока меняется, и кормление грудью лучше прекратить. Кроме того, необходима консультация лечащего врача-гинеколога.

В-третьих, пропуски приема препарата заметно уменьшают контрацептивный эффект, так что самодисциплина тут обязательна.

К безусловным «плюсам» КОК можно смело отнести не только отличный контрацептивный эффект (если применять в соответствии с инструкцией), но и профилактику воспалительных процессов в малом тазу, и профилактику некоторых гинекологических заболеваний и молочной железы, да и волосы и кожа становятся заметно лучше, что не может не радовать.

Естественные (природные) методы

Разговор об этих методах остался «на закуску», потому что, честно говоря, на них мало кто и рассчитывает, ведь их эффективность не превышает в среднем пятидесяти процентов, а это совсем немного.

Конечно, безусловное преимущество — ни малейшего влияния ни на здоровье крохи и молодой мамочки, ни на лактацию, никаких тебе тошноты или головокружения, да и увеличение веса возможно только от дополнительных пирожков.

Но и недостатки налицо. Как определить «безопасные» дни до того, как начнется первая после родов менструация? А как их определять, пока менстуальный цикл не установится окончательно? Естественно, все надо записывать (на память тут лучше не надеяться), да и необходимость периодического воздержания супружескую жизнь тоже не украшает.

Хотя иногда может пригодиться и это…

Вот такие есть методы послеродовой контрацепции. Какой из них выбрать, решает для себя каждая женщина. Безусловно, мамочки, которые мечтают о втором и третьем малыше, заслуживают на искреннее восхищение и уважение.

Обратите внимание

Но каким бы сильным не было желание родить еще одного малыша, не стоит решаться на вторую беременность сразу же, ведь только что родившийся карапуз должен немного окрепнуть, да и маме не мешает восстановить силы.

Так что здоровья и счастья каждому малышонку и каждой мамочке!

Читайте также:  Почему у ребенка 8 лет болит живот: причины болей в животе у школников

Источник: https://nebolet.com/contraception/kontracepciya-posle-rodov.html

Контрацепция после родов: какая эффективнее, а какая безопаснее при ГВ?

Послеродовый период является высоким фактором риска в плане возникновения незапланированной беременности. Поэтому тема о том, какие контрацептивы лучше после родов — это одно из важных направлений в акушерстве и гинекологии.

Актуальность темы

Период после беременности и родов является уникальным, поскольку происходит восстановление функции всех систем и органов. На возможность возникновения очередной беременности в результате восстановления гормональной функции яичников оказывают влияние  многие факторы — питание, время, прошедшее после родов, длительность кормления грудью и т. д.

Процессы обратного развития (инволюции) внутренних половых органов начинают происходить почти сразу: канал шейки матки полностью восстанавливается на 10-й день, а ее зев закрывается к 3-й – 4-й неделе, к 6-й – 7-й восстанавливается эндометрий полости матки, а к 8-й неделе регенерирует слизистая оболочка в области прикрепления плаценты. В этот период инволюции в целях предотвращения инфицирования рекомендуется  воздержание от половых контактов.

Срок восстановления менструальной функции для женщин, осуществляющих грудное вскармливание, составляет в среднем полгода, для остальных — от 4-х до 6-и месяцев. Часто менструальные циклы протекают без овуляции, но у 40-80% женщин первой менструации предшествует овуляция.

Многие женщины, даже подавляющее большинство (95%), после родов остаются активными в сексуальном плане. От 10 до 28% уже в течение первого года обращаются в медицинские учреждения в целях искусственного прерывания беременности, и лишь 35% настроены на очередную беременность.

Различные способы контрацепции после родов (к концу второго месяца) приобретают особенно актуальное значение. Результаты исследований говорят о том,  что оптимальный период между родами для женщины и плода составляет 3-5 лет. Более короткий промежуток способствует осложнениям перинатального периода, увеличению материнской и детской смертности.

Методы контрацепции после родов

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания — грудное или искусственное.

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины.

Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода.

Важно

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии.

В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности — через неделю после родов.

Это объясняется тем, что подавление лактации связано с приемом препаратов, вызывающих ускоренное восстановление секреции гипофизом гонадотропных гормонов и, соответственно, овуляции.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

  • возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
  • пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
  • возможность возникновения побочного действия или осложнений;
  • индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

  1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, расчета сроков овуляции календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
  2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
  3. МЛА — метод лактационной аменореи.
  4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
  5. Комбинированная гормональная контрацепция.

Естественная контрацепция

Лишена негативных факторов, но ее эффективность очень низкая (50%) даже при правильном соблюдении всех рекомендаций по ее выполнению.

Это объясняется сложностью правильной интерпретации результатов исследований, которые проводились со слизью канала шейки матки до момента восстановления регулярности менструального цикла, изменением базальной температуры при бодрствовании матери в периоды кормления по ночам или при беспокойстве ребенка, трудностью определения календарным способом сроков возобновления менструации и овуляции и т. д.

Абстинентный метод

Может быть использован в любой период. Он наиболее эффективный и не оказывает влияния на грудное кормление. Однако для многих он неприемлем в связи с трудной переносимостью отсутствия полноценных сексуальных взаимоотношений, а поэтому может применяться только в качестве промежуточного способа предохранения.

МЛА

Совет

Самый безопасный метод контрацепции и достаточно эффективный при следующих условиях:

  1. Возраст новорожденного менее полугода.
  2. Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные — до 6 часов. По мнению некоторых авторов, это время не должно превышать 3-х часов на протяжении всех суток, в связи с 3-х-часовым периодом полураспада гормона пролактина.
  3. Отсутствие начала менструаций. Если после родов возникало кровотечение, заканчивалось и вновь начиналось до 56 дня послеродового периода, то оно менструацией не считается, а рассматривается как отдельный случай послеродового восстановления.
  4. Полное или преимущественно грудное кормление; последнее означает получение новорожденным молока матери в объеме не менее 85% всех принимаемых продуктов, которые не заменяют объем грудного молока. Такими продуктами могут служить витамины, вода, соки или другие жидкости.

Основной механизм действия этого метода, который вполне подходит для кормящих мам, заключается в постоянном поддержании высокого содержания пролактина в крови и уменьшении концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов.

Это происходит из-за постоянной секреторной функции молочных желез, которая усиливается в результате регулярного раздражения сосков во время кормления ребенка.

Следствием всего этого является замедление циклических процессов, происходящих в яичниках, а значит замедление созревания и роста яйцеклетки.

Преимуществами использования МЛА являются:

  • независимость от половых актов;
  • доступность для всех женщин, осуществляющих грудное вскармливание;
  • отсутствие осложнений и побочного действия;
  • высокий процент (98%) эффективности контрацепции в течение 6-и месяцев после родов;
  • более быстрые процессы инволюции внутренних половых органов;
  • длительная пассивная иммунизация младенца иммуноглобулинами молока матери и уменьшение вероятности аллергических реакций у него, благодаря исключению посторонних продуктов питания;
  • экономическая выгода.

К недостаткам метода относятся:

  • необходимость быть всегда с ребенком и точно соблюдать время и объемы его кормления, что доставляет некоторые неудобства при недостатке грудного молока или при необходимости осуществления профессиональной деятельности или учебы;
  • кратковременность возможности предохранения от незапланированной беременности: не более полугода после рождения ребенкаили до восстановления менструального цикла;
  • невозможность защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем, а также вирусом гепатита “B”, иммунодефицита и др.

Кроме того, МЛА является кратковременным способом предохранения от нежелательной беременности, и женщина всегда должна быть готова к тому, что ей придется прибегнуть к использованию других методов, например, принимать оральные контрацептивы. Беременность при МЛА возможна в следующих случаях:

  1. Восстановления менструации. Даже в тех случаях, когда кровянистые выделения после 56 дней послеродового периода не имеют полного сходства с менструацией, женщина должна их воспринимать как признак возможного восстановления способности к беременности.
  2. Начала прикорма ребенка.
  3. Любых изменений режима кормления.
  4. Возраста ребенка более полугода даже при отсутствии менструаций.

Применение иных способов контрацепции может влиять на количество и качество грудного молока. Поэтому оно требует обращения к гинекологу за консультативной помощью.

Внутриматочные и барьерные средства контрацепции после родов

К первым относится внутриматочная спираль (ВМС), которую можно вводить не позже двух суток после родов. В этом случае процедура считается достаточно безопасной.

Если это не было осуществлено в названный срок, то ввести спираль можно после 6-и – 8-и недель послеродового периода.

Главными негативными свойствами являются возможность самопроизвольного выпадения ВМС и высокий риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

К барьерным методам предохранения от беременности относятся преимущественно полиуретановые и латексные мужские презервативы (их эффективность составляет 85%), а также спермицидные таблетки, влагалищные пленки, гели и пенки. Эффективность спермицидов составляет около 70%.  Меньшее распространение получили презервативы для женщин, шеечные колпачки и диафрагмы.

Наибольшая популярность презервативов связана с отсутствием влияния на организм женщины, лактацию и качество грудного молока, с предотвращением инфицирования инфекциями, которые способны передаваться половым путем. Кроме того, презервативы, обработанные специальным скользящим материалом (лубрикантом) — это метод выбора для женщин с сухостью слизистой оболочки влагалища, возникающей нередко у кормящих матерей.

Барьерная контрацепция не рекомендована при:

  • высоком риске инфицирования ВИЧ (при применении диафрагмы или спермицидов);
  • наличии в прошлом токсического шока в результате применения диафрагмы;
  • аллергии на латекс при применении латексных диафрагм или презервативов.

Комбинированная гормональная контрацепция (КГК)

Она базируется на использовании эстрогенов и прогестерона в различных соотношениях и дозах. Одновременно они способны изменять состав и качество молока, а также подавлять его секрецию. Поэтому применение такого метода возможно в случаях искусственного вскармливания новорожденного или через полгода после родов.

При искусственном вскармливании гормональные контрацептивы назначаются после трех недель послеродового периода, когда происходит полное восстановление свертывающей системы крови. Это связано с тем, что препараты этой группы обладают способностью повышения свертываемости крови и формирования тромбов в венах и артериях.

К средствам КГК относятся:

  1. Таблетки комбинированных оральных контрацептивов (КОК), предназначенных для ежедневного применения. Они иногда используются и в целях лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Поэтому в редких случаях возникновения беременности и благополучного завершения ее родами контрацепция после родов при СПЯК может сочетаться с его лечением путем применения КОК.
  2. Средство еженедельного воздействия — контрацептивный накожный пластырь “EVRA”, который меняется 1 раз в неделю.
  3. Гормональное контрацептивное вагинальное кольцо “Nuva Ring”, которое женщина самостоятельно меняет 1 раз в месяц.

Для послеродовой контрацепции могут быть использованы также прогестагеновые средства, действующими компонентами которых являются синтетические аналоги половых гормонов желтого тела. Они не подавляют процесс овуляции.

Кроме того, они не содержат эстрогенового компонента, влияющего на секрецию грудного молока.

Обратите внимание

Механизм их действия основан на изменении свойств и состава слизи цервикального канала, морфологической структуры эндометрия матки и на нарушении перистальтики (замедление) фаллопиевых труб.

Прогестагены применяют с 6-й – 7-й недели при непостоянном грудном вскармливании или при введении прикорма, а при отсутствии кормления грудью — непосредственно после родов. К этим средствам относятся:

  • оральные препараты «мини-пили» — микролюти экслютон;
  • лактинет, или дезогестрел, эффект которого, в отличие от «мини-пили», сопоставим с КОК;
  • инъекционные препараты длительного действия типа “Depo-Provera”;
  • инъекционные импланты в виде капсул типа “Norplant” (также длительного действия);
  • гормональная внутриматочная спираль “Mirena”, содержащая синтетический прогестаген левоноргестрел.

Таким образом, наличие большого разнообразия методов и средств послеродовой контрацепции дает возможность их использования с учетом состояния ребенка, матери и периода лактации.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/kontracepciya-posle-rodov.html

Ссылка на основную публикацию