Плановое кесарево сечение: показания и последствия

Все об операции кесарева сечения: понадобится ли она вам?

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис.

В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам.

В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность.

Обратите внимание

Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения.

Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью.

Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода. 

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности.

Экстренное — в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение — операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод.

Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану). 

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

  • Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
  • Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
  • Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
  • Кровотечение из половых путей слойка плаценты,  неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
  • Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
  • Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях — серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог — эклампсия.
  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

  • Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

Относительные показания со стороны матери:

  • Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
  • Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
  • Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
  • Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
  • Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше ).
  • Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
  • Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
  • Длительное бесплодие.
  • Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
  • Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

Абсолютные показания со стороны плода:

  • Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
  • Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
  • Разгибательные    (неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
  • Смерть матери при живом плоде.

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать — плод»).

  • Тазовое предлежание плода при его массе свыше .
  • Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки.

Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

Важно

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки. 

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует.

При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга.

Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода.

Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты.

Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно.

 Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9—10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Совет

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения.

Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода).

Запланированное кесарево сечение — самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления.

В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему — ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, — так называемых женщин с рубцом на матке.

Обратите внимание

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда.

Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции.

Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения.

В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

 Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой — для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью.

Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина.

Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

Читайте также:  Нерегулярные месячные - сбой в организме?

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/3056/pokazaniya-k-kesarevu

Экстренное кесарево сечение: показания и последствия

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет.

Важно

Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает.

В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения. 

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет.

Важно

Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает.

В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренному кесареву

Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:

  • выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
  • угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
  • выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
  • высокое артериальное давление у женщины в родах;
  • длительные и непродуктивные схватки;
  • явления острого кислородного голодания у плода;
  • предлежание петель пуповины перед головкой плода.

Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов.

Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.

Как проводят экстренное кесарево сечение?

Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка.

Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях.

В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной.

Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей.

Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Обезболивание при экстренном кесаревом сечении

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует эпидуральная или спинальная анестезия и состояние роженицы может быть тяжелым.

После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ.

Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.

Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша

Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:

  • послеоперационные осложнения (образования спаек, нагноение шва и другие);
  • инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
  • риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
  • непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
  • длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
  • болезненность в области наложенного шва;
  • трудности с налаживанием лактации;
  • нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
  • трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

  • нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
  • вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
  • риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
  • склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
  • риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва.

Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни.

Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.

Совет

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/rody/kesarevo-sechenie/vse-ob-jekstrennom-kesareve/

Показания к кесареву сечению со стороны матери и плода, возможные осложнения КС, отзывы и рекомендации акушеров

Каждая будущая мама с нетерпением ждёт появления своего малыша на свет и хочет, чтобы всё прошло благополучно.

Естественные роды — процесс тяжёлый и изнурительный, требующий от организма немало сил и здоровья, и иногда состояние роженицы или малыша в утробе не позволяет пережить всё от начала до конца без осложнений.

Поэтому многим женщинам приходится слышать от врачей предложение о проведении кесарева сечения.

Кесарево сечение и его виды

Операция кесарево сечение (КС) – это оперативный метод родоразрешения, когда плод не проходит по естественным родовым путям, а его достают через разрез брюшной стенки и матки. Такая операция может совершаться по желанию роженицы, но зачастую подобный подход реализуют по показаниям, когда самостоятельный выход плода или невозможен, или несёт слишком высокие риски.

Операция кесарева сечения подразумевает извлечение малыша через разрез на брюшной стенке и матке, что позволяет избежать прохождения через естественные родовые пути

Различают три типа кесарева сечения:

  • плановая операция. В такой ситуации заранее известно, что женщина не может рожать естественным путём, и на 38–39 неделю беременности планируется проведение хирургического извлечения ребёнка. Для этого типа вмешательства характерным является отсутствие родовой деятельности и её признаков;
  • запланированная операция. Так называют случай, когда у женщины планировалось кесарево сечение, но пациентка вступила в естественные роды раньше назначенной даты;
  • экстренное кесарево сечение — проводится незапланированно, когда во время естественных родов возникла ситуация, требующая срочного извлечения плода. Операция проводится для сохранения жизни матери и малыша.

Показания к плановому КС

Во время беременности состояние женщины контролируется врачами, она посещает плановые осмотры, сдаёт анализы и проходит ультразвуковые исследования.

Ещё во время вынашивания может обнаружиться проблема, препятствующая естественному родоразрешению, и в таком случае говорят о показаниях к плановому кесареву сечению.

Они могут быть абсолютными, когда у роженицы нет никаких шансов родить самой без риска для её жизни и жизни малыша, и относительными, когда операция рекомендуется, но при желании женщины можно попробовать и самой вступить в роды.

К числу ситуаций, в которых без операции не обойтись, относятся:

  • анатомически узкое строение таза женщины (3 и 4 степень). При такой патологии во время родовой деятельности возникают осложнения в виде ослабевания схваток и потуг, раннего излития вод, развития гипоксии у плода, родовых травм. Существуют риски разрыва матки, выпадения петель пуповины или конечностей малыша. Если такие роды доходят до последнего этапа, то избежать кровотечения не удастся. Поэтому целесообразным является назначение операции кесарева сечения, исключающей создание опасного напряжения в тазовой области;
  • полное и неполное предлежание плаценты. Предлежанием плаценты называют такое расположение органа в матке, когда он частично или полностью перекрывает её зев. Очевидно, что если плацента располагается непосредственно «на выходе», то ребёнку пройти через родовые пути попросту невозможно. Операция в такой ситуации также помогает избежать опасного кровотечения, несущего угрозу для жизни матери и малыша;При полном или частичном перекрывании плацентой зева матки назначается плановое кесарево сечение, так как естественное рождение малыша с такой патологией размещения невозможно
  • преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. Орган, связующий материнский и детский организм в утробе, в норме начинает отслаиваться от стенки сразу после рождения плода, полностью отделяется и выходит. Ранняя отслойка опасна прекращение питания ребёнка через пуповину, сильным кровотечением, образованием гематомы (между стенкой матки и отделяющейся плацентой). Сроки операции в такой ситуации определяются степенью сложности конкретного случая;
  • попереченое расположение плода в матке, при котором естественное появление на свет просто невозможно;Поперечное расположение малыша в матке — однозначное показание к операции кесарева сечения, которая может быть отменена, только если малыш сам перевернулся к моменту процедуры
  • несостоятельность рубца. При наличии операций на матке в анамнезе (в том числе и после предыдущих оперативных родоразрешений) к выбору типа родоразрешения подходят с особой осторожностью. Если сформировавшийся на органе рубец признан несостоятельным (он тонкий, неровный), то естественные роды запрещены из-за высокого риска разрыва;
  • аномальное строение матки и родовых путей, что негативно влияет на сократительную способность. При наличии новообразований в репродуктивной системе и злокачественных процессов кесарево сечение — единственный путь появления малыша на свет;
  • выраженный токсикоз на поздних сроках (гестоз) с судорожными припадками. Такое состояние опасно с точки зрения негативного воздействия на жизненно важные органы, поэтому требует скорейшего разрешения;
  • варикозное расширение вен в малом тазу. Давление, создаваемое во время потуг и прохождения плода по родовым путям, в такой ситуации может вызвать тяжёлое кровотечение, поэтому пациентам с варикозом влагалища назначают плановое кесарево сечение.

Относительными показаниями, что могут выступать причиной рекомендовать роженице плановое кесарево сечение, являются:

  • наличие рубца на матке. Так, в некоторых больницах могут говорить, что после одной операции прямая дорога на хирургический стол и при второй беременности, но при этом есть большое количество врачей, которые ведут пациенток и принимают естественные роды даже после кесарева сечения (показание касается случаев с нормально сформированным, состоятельным рубцом);
  • первые роды в возрасте старше 30 лет (считается, что это может сопрягаться с рядом проблем во время родовой деятельности);
  • тазовое предлежание плода. Кесарево может быть рекомендовано, если в больнице нет специалистов, способных справиться с такими родами, а при наличии у врача богатого практического опыта рождение возможно и естественным путём. Но решение всё равно принимает мать, так как при тазовом расположении малыша рисков существует больше, чем при затылочном;При тазовом предлежании плода естественные роды возможны, если у врачей есть соответствующий опыт и отсуствуют дополнительные проблемы у матери и малыша, но в большинстве случаев рекомендуется оперативное родоразрешение
  • офтальмологические заболевания у матери, в частности миопия высокой степени. Во время естественных родов на глаза также приходится большая нагрузка из-за потуг, что создаёт риски усугубления проблемы со зрением. Чтобы избежать этого, и рекомендуется операция;
  • наличие у матери заболеваний и состояний, способных усугубиться из-за нагрузки во время естественных родов (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, диабет и т. д.);
  • крупный плод. При установленном большом весе малыша матери может рекомендоваться оперативное родоразрешение во избежание возможных сложностей в родах.
Читайте также:  Как правильно хранить сцеженное грудное молоко?

Моя подруга всю беременность готовилась к естественным родам, писала многочисленные списки необходимых вещей, собирала сумки и посещала курсы для будущих мам. Раньше её периодически мучали мигрени, и во время вынашивания малышки проблема усугубилась.

За 3 недели до предполагаемой даты родов врач ей посоветовала отправиться на обследование, и оказалось, что состояние сосудов может обернуться негативными последствиями.

Рекомендация выбрать кесарево сечение стала для подруги шоком — она ведь уже все подготовила и изучила про обычные роды, а тут планы меняются. Они с мужем посоветовались и решили последовать рекомендации врачей.

Уже через 3 дня молодая семья поехала в больницу, твёрдо зная, что через несколько часов встретятся со своим ребёнком. Операция прошла хорошо, восстановление также не принесло никаких проблем, сейчас счастливая мать совсем не жалеет, что предпочла именно хирургическое родоразрешение.

Относительные показания к операции зависят от многих факторов, тут играют роль профессионализм медицинского персонала, страна, существующие в больнице протоколы, образ жизни и окружение роженицы. Частота кесарева сечения сильно разнится не только в зависимости от страны, но даже и в зависимости от роддома.

Показания к экстренному КС

Операция экстренного кесарева сечения проводится с целью спасти жизни матери и малыша. Необходимость хирургического вмешательства в такой ситуации возникает незапланированно, поэтому в большинстве случаев счёт идёт на минуты.

Основаниями для экстренного вмешательства выступают:

  • выпадение пуповины (выпавшие петли не только мешают малышу самостоятельно появиться на свет, но и сдавливаются во время схваток, что приводит к нарушению кровообращения у ребёнка);
  • выявление у малыша состояния острой гипоксии без возможности немедленного естественного родоразрешения;
  • отсутствие активной родовой деятельности (шейка достаточно не раскрывается более 16 часов), из-за чего появляются симптомы страдания плода;
  • смерть матери при живом малыше в утробе;
  • головка малыша зафиксировалась в лобном или лицевом предлежании. В такой ситуации огромен риск получения родовых травм при дальнейших схватках и потугах, поэтому ребёнка срочно извлекают путём кесарева сечения;
  • излитие амниотической жидкости раньше срока при отсутствии родовой деятельности.

Операция экстренного кесарева сечения проводится при возникновении угрожающих жизни ребёнка и матери ситуаций и в подавляющем большинстве случаев помогает спасти жизни

Возможные последствия операции кесарева сечения

Кесарево сечение во многих ситуациях является жизненно необходимой мерой, а не прихотью отдельного врача или роженицы. Однако это полостная операция, и то, что она делается с благой целью, не избавляет от рисков возникновения осложнений.

Хирургическое родоразрешение может обернуться следующими нежелательными последствиями:

  • инфицирование внутренних органов;
  • большая кровопотеря;
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • медленное восстановление;
  • трудности с установлением лактации;
  • повышенная вероятность развития у ребёнка астмы.

В послеоперационном периоде роженице не избежать сильной болезненности в области шва и трудностей с выполнением повседневных действий, в том числе и в уходе за ребёнком — в первые недели это будет непросто из-за неважного самочувствия.

Экстренное кесарево сечение проводится быстро, что обуславливает повышенные риски в отдельных аспектах:

  • более длительное заживление послеоперационной раны. Для быстро доступа к органам малого таза делается не поперечный, а продольный разрез. Когда счёт идёт на минуты и на кону стоит жизнь, врачи не будут слишком заботиться о том, чтобы сделать красивое и аккуратное рассечение. Продольный шов дольше заживает, и обычно он получается менее привлекательным с эстетической точки зрения после восстановления;При экстренном родоразрешении врачи чаще производят вертикальный разрез, так как он обеспечивает более быстрый и лёгкий доступ к внутренним органам
  • повышенная вероятность инфицирования раны. И в ходе вмешательства, и после него роженице в обязательном порядке вводят антибиотики;
  • высокий риск негативной реакции организма малыша и матери на наркоз (у врачей в такой ситуации нет возможности ждать и вводить препараты постепенно);
  • повышенный психологический дискомфорт у женщины. Если плановое кесарево — это то, к чему готовила себя роженица не один день, то экстренная операция связана не только с нарушением планов, но и с дополнительными переживаниями, ведь на фоне полного благополучия её не назначают. Часто женщины после такого вмешательства чувствуют себя подавленными и разбитыми, что требует дополнительной помощи и поддержки.

Методов исключить вероятность возникновения осложнений попросту не существует.

Во многом восстановительный период и сложности, возникающие в это время, зависят от медицинского персонала и тех действия, что они реализуют.

Поэтому основной рекомендацией касательно минимизации рисков является тщательный подход к выбору роддома и врачей. Второй важный момент — психологическая подготовка матери к предстоящей операции.

Отзывы об операции кесарева сечения

Операция кесарева сечения даёт возможность спасти жизни не только многих малышей, но и их матерей. В ряде случаев без хирургического вмешательства обойтись просто невозможно, но иногда будущая мать сама может выбирать, каким путём её малыш появится на свет. В любом случае исход операции зависит и от состояния здоровья пациентки, и от профессионализма медицинского персонала.

Источник: https://budumamoi.com/rody/pokazaniya-k-kesarevu-secheniyu.html

Кесарево сечение: плановое и экстренное. Показания и последствия кесарева сечения

Многие беременные женщины, часто спорят, что же лучше выбрать, кесарево сечение или естественные роды. С каждым годом количество рожениц,  желающих родить с помощью кесарева увеличивается.

Это можно объяснить следующим, медицина не стоит на месте, шов делается маленький и незаметный, да и боли от схваток вы не чувствуете.

Стоит и помнить о том, что кесарево сечение – это операция, которая проводится в области  живота и таза, и если нет показаний, то лучше выбрать естественный способ родоразрешения.

Без медицинских оснований врачи не назначают кесарево сечение, для этого должны быть показания, при которых женщина не сможет родить естественно. Данная операция проводится только с согласия матери.

Обратите внимание

Кесарево сечение подразделяют на два вида: плановое и экстренное. Плановое кесарево сечение назначают  еще во время беременности и женщина  знает дату госпитализации на роды.

Решение об экстренном кесаревом сечении принимается на месте врачами, когда есть угроза жизни малышу или матери.

Показания для проведения планового кесарева сечения:

  • низкое предлежание, когда шейка матки перекрыта плацентой;
  • при выраженном варикозном расширении вен в области влагалища, так как это может спровоцировать сильное кровотечение;
  • миома шейки матки;
  • при активной стадии герпеса половых органов;
  • при пороках развития матки или влагалища;
  • онкологические заболевания, опухоль яичников, шейки матки и других органов малого таза;
  • при бесплодии в прошлом  наряду с влиянием других факторов;
  • узкий таз, невозможное прохождение ребёнка по родовым путям;
  • тазовое предлежание плода с влиянием других факторов;
  • при поперечном положении плода;
  • осложнённый гестоз  во второй половине беременности;
  • при опасности разрыва матки во время родов, если имеется рубец или шов;
  • возраст роженицы превышающий 30 лет с влиянием других отягчающих факторов;
  • крупный плод и несоответствие размера таза матери;
  • после двух и более операций кесарева сечения;
  • беременность после ЭКО;
  • переношенная беременность;
  • при индивидуальных заболеваниях женщины: болезни почек, сердечно – сосудистой системы, отслойка сетчатки, плохое зрение, высокое давление, заболевания нервной системы, тяжёлая стадия сахарного диабета, резус – конфликт мамы с ребёнком  и многое другое;
  • при осложнениях во время многоплодной беременности.

При плановом кесаревом сечении время операции назначается близко к предварительной дате родов, а иногда при появлении схваток. Чаще всего женщину заранее госпитализируют, чтобы еще раз обследовать и проверить состояние матери и ребёнка. У всех это происходит индивидуально, назначить кесарево могут уже после 37 недель, если для этого есть показания. При плановом кесаревом сечении роженицы чаще выбирают эпидуральную анестезию и видят малыша сразу после извлечения из чрева. Разрез выполняется всегда поперечным способом и малыш не испытывает гипоксии головного мозга.

Экстренное кесарево сечение назначается, если:

  1. слабость родовых сил;
  2. гипоксия плода;
  3. выпадение пуповины из влагалища во время излития околоплодной жидкости;
  4. кровотечение и преждевременная отслойка плаценты;
  5. непроходимость плода по родовым путям;
  6. индивидуальные показания роженицы.

Показаниями к экстренному кесареву сечению являются любые осложнения родоразрешения, когда существует риск здоровью ребёнка или матери.

Срочное кесарево сечение назначается непосредственно во время родовой деятельности  женщины, при этом врачи чаще используют наркоз и мать не видит ребёнка сразу, разрез могут сделать вертикально, при таком варианте ребёнок извлекается быстрее, а это очень важно при кислородном голодании плода.

Процесс проведения операции кесарево сечение

Женщина заранее поступает в стационар для обследования. Перед кесаревым сечением женщине назначают специальную диету.  В назначенную дату ставят очистительную  клизму.  В мочевой пузырь вводится катетер, который удаляется по прошествии нескольких часов после операции. Анестезия бывает двух видов: эпидуральная или общий наркоз.  Живот обрабатывается антисептическим средством.

Между женщиной и животом устанавливается перегородка, чтобы она не видела ход операции. Когда обезболивающее подействует, разрезается брюшная стенка и делают разрез на матке. Вскрывают плодный пузырь и врач извлекает малыша. Пуповина перерезается, послед отделяется также операционным путём. Специальными нитками, рассасывающимися через 3 – 4 месяца зашивают матку.

На кожу накладываются швы или скобки, которые снимают на 5 – 6 сутки. Накладывается стерильная  повязка. Операция кесарево сечение длится примерно 40 минут. После завершения на живот накладывают лёд на 2 часа для лучшего сокращения матки. Вставать разрешается через 6 часов (посидеть или немного постоять).

Первые два дня женщина не может поднимать ребёнка и он находится в детском отделении, его приносят для кормления.

Если операция кесарева сечения прошла без осложнений, вы можете чувствовать себя благополучно уже через несколько дней.

У каждой женщины организм разный и отличается иммунная система, следовательно, это влияет на процесс восстановления после операции.

 Сложнее послеоперационный период переносят женщины с избыточным весом и при наличии заболеваний. Следует заметить, что немаловажную роль играет квалификация коллектива и врача проводивших операцию.

Последствия кесарева сечения:

  • неаккуратный шов;
  • боль в области шва;
  • сложно подобрать позу для кормления, при положении сидя малыш давит на шов;
  • психологический дискомфорт, связанный с неспособностью родить самой;
  • у некоторых слабая связь с ребёнком;
  • затруднения в уходе за ребёнком на первых сроках;
  • терапия антибиотиками;
  • инфицирование места разреза, мочевыводящих путей;
  •  инфекция внутренних тканей матки;
  • половая жизнь не ранее прошествия 7 – 8 недель;
  • осложнения и долгое восстановление менструального цикла;     
  • нежелательно беременеть 2-3 года;
  • нельзя делать аборты;
  • разрешается только лёгкая физическая нагрузка, нельзя поднимать тяжести;
  • сложнее наладить грудное вскармливание;
  • возникновение тромбов;
  • побочные эффекты анестезии: головная боль, тошнота, боли в пояснице, повреждение нерва и т.д;
  • возникновение рубцов;
  • срочное удаление матки.
Читайте также:  Развитие ребёнка в 3 года: рост, вес, размеры головы, ноги, одежды

Последствия кесарева для ребёнка:

  1. в редких случаях травма малыша;
  2. бытует мнение, что родившиеся дети способом КС медленнее адаптируются к окружающей обстановке;
  3. околоплодные воды могут остаться в лёгких ребёночка;
  4. нарушение дыхания, если операция сделана до начала схваток;
  5. наркоз может попасть в кровь ребёнка;
  6. хуже работает иммунная система;
  7. ниже уровень глюкозы и гормонов.

Не стоит паниковать раньше времени и настраивать себя на плохие мысли. Дети отличаются в развитии первый месяц, в дальнейшем они развиваются так же, как и малыши рождённые естественным способом.

У кесарева сечения есть и положительные стороны:

  1. вы точно знаете дату появления малыша на свет;
  2. отсутствие болезненных ощущений во время схваток;
  3. снижение риска опущения матки;
  4. сокращение времени родоразрешения 20 – 40 минут;
  5. нет разрывов промежности и шейки матки.

После выписки домой не стоит забывать об уходе за собой, соблюдайте правила личной гигиены, выполняйте несложные физические упражнения, соблюдайте диету, не пренебрегайте ношением послеродового бандажа и тогда вы быстро придете в прежнюю форму.

При последующих беременностях возможность родить естественным путём сохраняется. Это будет зависеть от вашего  самочувствия и протекания беременности.

Ждем ребенка вместе!

Источник: http://kroha03.ru/berem/kesarevo-sechenie-planovoe-i-ekstrennoe-pokazaniya-i-posledstviya-kesareva-secheniya

Какие показания и противопоказания к кесареву сечению

Вопрос оперативного вмешательства в процесс родовспоможения не оставляет равнодушной, пожалуй, ни одну беременную женщину. Одни хотят родить непременно естественным способом, даже если существуют угрозы и показания к кесареву сечению при беременности. Некоторые сразу требуют операцию, не имея при этом особых отклонений.

И те? и другие принимают решения, опираясь больше на эмоциональную составляющую, и совершенно забывают, что руководствоваться одним желанием в данном вопросе не совсем верно.

Необходимо учитывать в первую очередь медицинскую целесообразность, а также разобраться, что же являет собой эта операция и, главное, какие существуют показания и противопоказания к оперативному вмешательству в процесс родовспоможения. И именно об этом мы ниже и поговорим.

Условия для операции

Кесарево сечение – это искусственное родовспоможение, при котором делают разрез низа живота и тела матки матери и извлекают ребенка. Используется тогда, когда естественные роды противопоказаны по каким-либо причинам и представляют угрозу для жизни матери и малыша.

Как и к любой другой операции, к кесареву сечению следует подходить ответственно и соблюдать ряд необходимых условий:

  • Плод должен быть живым и жизнеспособным.
  • Женщина подготовлена к операции должным образом (опорожнен мочевой пузырь, в некоторых случаях проводят профилактическую антибиотико- или инфузионную терапию и пр.). Пациентка также оповещена о ходе операции, применяемых препаратах и подписаны все необходимые бумаги.
  • Отсутствуют признаки инфекционного заражения у матери.
  • Имеется оборудованная операционная и опытный квалифицированный хирург.

В последнее время в мире значительно выросла популярность кесарева сечения. Среди стран лидером стала Бразилия (56% от общего количества родов), где даже было введено ограничение на необязательные хирургические операции на государственном уровне. Близки показатели у Египта (51,8%), Турции (47,5%), Италии (38,1%). В Украине также этот показатель возрос с 8% до 13%.

С развитием медицины появляются все новые факторы для назначения операции при рождении ребенка, что позволяет минимизировать риски возможных осложнений со стороны матери и со стороны плода.

Различают абсолютные показания к кесареву сечению – случаи, когда естественное родовспоможение невозможно, и относительные показания – ситуации, когда естественные роды возможны, но могут нанести существенный ущерб организму матери или плода.

Показания со стороны матери

Абсолютные показания к кесареву сечению

  • Механические препятствия.

    Такие отклонения как различные опухоли органов половой системы, миома матки, специфические деформации тазовых костей, вызванные генетическим строением, либо прошлыми травмами, не позволяющие ребенку пройти родовые пути, определяются по результатам УЗИ и являются показаниями для кесарева еще при беременности.

  • Узкий таз.

    В случае, когда размер головки плода значительно больше размера тазового кольца у женщины, возникает невозможность родовспоможения естественным образом. Измеряется врачом на плановом осмотре и при помощи УЗИ. По существующим акушерским нормам недопустимым к родам считается таз 3-4-й степени узости.

  • Угроза маточных разрывов. Если у беременной женщины уже есть рубцы после перенесенных операционных родов или операций на стенке матки, то существует большая вероятность разрыва матки при родах. Определяющим показателем для врача является состояние данного рубца.

    Чем более зажившим и восстановленным он выглядит на УЗИ, тем большая вероятность для женщины родить повторно самостоятельно. Если же его контуры не равномерные и толщина свыше 3 мм, существует большая угроза разрыва, особенно если ранее возникали сложности с послеоперационным восстановлением и долгим заживлением кожного —шва после кесарева сечения—.

Относительные показания к кесареву сечению

  • Заболевания, не связанные с беременностью. Самым распространенным является миопия глаза с серьезными изменениями глазного дня. При потугах давление на глаза увеличивается, и это может серьезно навредить зрению женщины.

    Также относительными показаниями могут стать следующие заболевания: отслойка сетчатки глаза, сахарный диабет, выраженный варикоз в области половых путей, заболевания сердечно-сосудистой, моче-половой, центральной нервной системы, рак и др.

  • Обострение хронических инфекционных моче-половых заболеваний (например, генитальный герпес).
  • Патологии беременности.

    Нарушает кровоток в центральной нервной системе гестоз второй половины беременности, который вызывает серьезные последствия для мамы и малыша.

  • Задержка родовой деятельности. Бывает, в процессе родов хорошо начавшиеся схватки затихают совсем или продолжаются без нарастания интенсивности.

    И при отсутствии реакции на медикаментозную стимуляцию родов, назначают оперативное вмешательство.

  • Возраст женщины. Возраст 35 лет и более для первородящей женщины считается не рекомендуемым для самостоятельных родов.

    Врачи не желают идти на риск и потому часто назначают оперативное вмешательство, особенно при наличии каких-либо патологий беременности.

Но один лишь возраст не является показанием к операции кесарева сечения, каждый случай рассматривается индивидуально и учитывается в первую очередь общее состояние женского здоровья.

Показания со стороны плода

Помимо женского организма, состояние плода не меньше определяет, по каким показаниям делают кесарево.
Также выделяют абсолютные и относительные факторы.

Абсолютные показания к кесареву сечению

  • Предлежание плаценты. В случае, когда плацента создает препятствие ребенку перед родовыми путями, возникает угроза серьезных проблем в родовом процессе. Данная ситуация диагностируется в конце беременности по результатам УЗИ.

    Косвенными признаками для женщины могут быть выделения алой крови (особенно по ночам), не сопровождающиеся болью. В данном случае проводится плановая операция на 38-й неделе или раньше при наличии сбоев в течении беременности.

  • Преждевременная отслойка плаценты.

    Может произойти как до родов, так и в самом процессе. Часто сопровождается болью в животе у беременной и кровотечением.

    Так как плод во время родов продолжает получать кислород от материнской плаценты через пуповину, отслойка плаценты затрудняет дыхание, вызывает гипоксию и является прямым назначением на операцию, следуя жизненным интересам ребенка.

  • Выпадение пуповины.

    Иногда при обильном отхождении околоплодных вод, пуповина может выпасть во влагалище, что грозит ее сдавливанием и прекращением поступления крови к плоду. Если это не конечная фаза родов, когда ребенок вот-вот родится, назначается экстренное операционное вмешательство. Чаще всего выпадение пуповины происходит при механическом вскрытии плодного пузыря, а также при преждевременных родах и тазовом предлежании.

Относительные показания к кесареву сечению

  • Тазовое предлежание вызывает ряд сложностей при принятии родов. В данной ситуации женщина может родить естественно, и при отсутствии других патологий врачи разрешают естественные роды.

  • Поперечное положение плода, в отличии от тазового, является прямым показанием к операционным родам.
  • Размер плода. При наличии у беременной достаточно крупного плода (4 кг и более), широкого таза и других показателей в норме, естественное родовспоможение вполне вероятно.

    Хирургическое вмешательство назначают при наличии других патологий.

  • Многоплодная беременность. Сейчас все чаще в случае двойни назначается плановое кесарево сечение. Особенно при тазовом предлежании одного из детей. Либо в ситуации, когда один ребенок крупнее второго.
  • Наличие —гипоксии плода—.

    Очень опасное явление и приводит к целому ряду осложнений в дальнейшем развитии ребенка. Хроническую нехватку кислорода у плода диагностируют на УЗИ. Острую гипоксию – во время родов специальной медицинской аппаратурой. И если отмечают резкое замедление сердцебиения ребенка, направляют на операцию.

Экстренное кесарево сечение назначают и при других показаниях, связанных с риском здоровья ребенка или матери, которые проявляются уже в процессе родов.

Помимо вышеперечисленных, существуют и другие показания к кесареву сечению при беременности, и этот список можно продолжать бесконечно, учитывая индивидуальные особенности женского организма.

Например, часто встречаются случаи сочетания нескольких патологий беременности, каждая из которых – не абсолютное показание к кесаревому сечению, но в совокупности они несут реальную угрозу.

Важно

К примеру, тазовое предлежание плюс крупный плод, многоплодная беременность плюс опухоль яичника и т.д.

Помните, кесарево сечение – серьезная хирургическая операция, имеющая свои риски и непредвиденные ситуации. И поэтому не стоит относиться к этому вопросу легкомысленно, особенно тем женщинам, которые просят врача назначить кесарево без особых медицинских показаний.

Знаете ли вы? Возможно ли после кесарево сечения родить самостоятельно? Долгое время врачи автоматически назначали операцию при повторных родах. Однако теперь ситуация изменилась кардинально. После надлежащих обследований большинство женщин может благополучно родить естественным образом второго ребенка, что подтверждается статистическими данными, согласно которым до 75% женщин повторно рожают сами.

Противопоказания к кесареву сечению

Существует ряд сбоев в течении беременности, при которых кесарево сечение не назначается:

  • Проблемы в состоянии плода. К ним относятся: глубокая недоношенность, пороки в развитии плода, несовместимые с жизнью, длительное кислородное голодание, антенатальная гибель плода и пр. Именно поэтому перед операцией тщательно исследуется состояние плода, так как здоровый ребенок – основная цель кесарева сечения.
  • Инфекционное заражение в родах. Высок риск возникновения воспалительных процессов при долгом безводном периоде у роженицы и долгих родах, неоднократных влагалищных исследованиях и пр. Наличие клинически выраженной инфекции (температура, гнойные выделения из половых и других органов, изменения в крови) является противопоказанием к операции.

Видео про показания к кесареву сечению

Когда назначают кесарево сечение? Какие достоинства и недостатки оперативного вмешательства? Какое влияние процесс родов оказывает на ребенка? На эти и многие другие вопросы отвечает к.м.н. врач акушер-гинеколог Петухова А.В. в данном видео:

Изобретение кесарева сечения – огромное благо для человечества, так как в прошлом приходилось делать нелегкий выбор между жизнью ребенка и женщины, и нередки были случаи наихудших последствий. Поэтому самое главное – это подарить ребенку жизнь и сохранить здоровье матери. А кесарево сечение дарит счастливую возможность наблюдать как растет, развивается и познает мир ваш малыш. А вам врачи назначали кесарево сечение? По каким показаниям? Расскажите в комментариях.

Источник: https://okrohe.com/rody/kesarevo-sechenie/pokazaniya.html

Ссылка на основную публикацию