Внутренний эндометриоз 1 и 2 степени: что это такое, симптомы, лечение

Эндометриоз 1, 2, 3, 4-й степени: стадии, симптомы и лечение

Болезни эндометрия

07.05.2018

1.3 тыс.

868

7 мин.

Эндометриоз — разрастание тканей эндометрия в область яичников, труб матки и другие органы мочеполовой системы. Эта патология часто становится причиной выкидыша.

Диагностика и лечение данного заболевания проводится гинекологом. Назначаются медикаментозные препараты, иногда приходится прибегать к операции.

Прогноз заболевания благоприятный, но при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу.

Эндометриоз — аномальное разрастание эндометрия (ткани, которая находится в шейке матки) за ее пределы, т. е. в область яичников, труб, мочевого пузыря, брюшины и прямой кишки, а также других органов.

Эта патология встречается у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет) и у девочек во время становления менструальной функции.

Обратите внимание

Кроме этого, заболевание может развиться у женщин в период климакса, это случается в 2-5% случаев.

Механизм развития этой патологии до конца не известен. Большое количество исследователей считают, что у некоторых женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в область живота и маточные трубы. В дальнейшем эндометрий прикрепляется к тканям различных органов. Эндометриоз связан также с хирургическим прерыванием беременности, кесаревым сечением и т. д.

Особенности строения маточных труб и наследственная предрасположенность, т. е. передача болезни от матери к дочери, высока. Генные мутации также могут повлиять на развитие этой патологии.

Риск развития эндометриоза повышают следующие факторы:

  • курение;
  • повышенный уровень эстрогена;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • применение внутриматочных контрацептивов (спирали).

Эндометриоз

Существует несколько видов эндометриоза, которые разделяются в зависимости от локализации:

  • генитальный — при котором гетеротопии (части эндометрия) расположены вне внутреннего слоя матки, т. е. на тканях половых органов;
  • экстрагенитальный — локализованный вне репродуктивной системы.

Эндометриоз генитальной формы подразделяется на несколько подвидов:

  • перитонеальный, возникающий при поражении яичников, органов таза и маточных труб;
  • экстраперитонеальный, который располагается в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матки;
  • внутренний, находящийся в мышцах матки, которые приобретают шаровидную форму.

В зависимости от глубины очагов поражения, различают четыре степени эндометриоза:

  1. 1. Эндометриоз первой степени характеризуется тем, что очаги поверхностные и единичные.
  2. 2. При второй происходит углубление и увеличение их количества.
  3. 3. При третьей степени отмечается появление кист на двух или одном яичниках, а также спайки (образования из соединительной ткани) на брюшине.
  4. 4. Последняя степень болезни характеризуется тем, что эндометрий прорастает во влагалище и прямую кишку, а само заболевание с трудом поддается терапии.

Существует четыре стадии развития этой болезни:

  1. 1. Первая — изменения незначительны.
  2. 2. Вторая — эндометриоз развивается до 1/2 глубины матки.
  3. 3. Третья — происходит поражение всей толщи стенок, т. е. развивается диффузная форма.
  4. 4. Четвертая — патология распространяется на брюшину.

Эндометриоидные очаги бывают разными по форме и размерам. Они имеют темно-красный, бордовый цвет и отделены от тканей органа рубцами из соединительной ткани белового цвета. В момент начала менструального цикла они становятся ярко выраженными. В процессе прогрессирования болезни они могут прорастать в ткани или располагаться поверхностно, что облегчает диагностику.

На начальных стадиях болезнь протекает латентно (без ярко выраженных признаков). Позже начинают проявляться симптомы эндометриоза, которые представлены в таблице.

Симптом Описание
Боли У большинства женщин присутствуют жалобы на боли в области таза. Болевой синдром может развиваться у пациентки в период менструального цикла или отмечаться постоянно. Он возникает при воспалении на фоне данной патологии. Менструации сопровождаются сильной болезненностью в 40-60% случаев, особенно в первые три дня. Такой симптом связан с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, раздражением живота и спазмом сосудов матки. Отмечаются болезненные половые акты (при распространении эндометриоза в область влагалища, матку и прямую кишку) и боли при дефекации и мочеиспускании
Обильные менструации При этом заболевании наблюдаются обильные и длительные (более 7 дней) менструации. В качестве осложнений встречается анемия на фоне большой потери крови, что сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов
Бесплодие Бесплодие встречается у 25-40% лиц, страдающих эндометриозом. Это связано с патологическими изменениями в яичниках и со снижением иммунитета
Неврологические нарушения Из-за того, что при данной болезни происходит сдавление нервов, у пациенток возможно появление неврологических и психических нарушений. Возможна повышенная плаксивость и раздражительность. Нередко наблюдаются головные боли

Диагностика болезни осуществляется на основе жалоб больной, анамнестических данных и обследования. Рекомендуется проводить влагалищное, ректальное и вагинальное исследование.

Благодаря кольпоскопии (осмотр влагалища и его стенок) и гистеросальпингоскопии (исследование проходимости маточных труб) можно уточнить локализацию и форму поражения.

При изучении опухолевых маркеров наблюдается их увеличение в крови.

УЗИ применяется с целью отслеживания динамики проводимой терапии. Спиральная компьютерная томография позволяет оценить степень тяжести поражения других органов. С помощью лапароскопии (эндоскопического исследования) можно осмотреть очаги эндометриоза. Иногда прибегают к рентгену маточных труб и матки.

Лечение болезни осуществляется с учетом возраста, количества беременностей и родов, степени тяжести и локализации. Необходимо принимать во внимание наличие/отсутствие сопутствующих патологий. Терапия проводится с помощью лекарственных препаратов и хирургического вмешательства.

Если у женщины наблюдается бессимптомное протекание болезни, она молодого возраста или находится в периоде предменопаузы, ей необходимо сохранить или восстановить детородную функцию, то показана медикаментозная терапия. Назначаются гормональные средства (эстроген-гестагеновая группа). Эти лекарства подавляют выработку эстрогенов и эффективно действуют на начальном этапе развития эндометриоза.

Не следует принимать медикаменты самостоятельно, потому что они имеют побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • кровянистые выделения;
  • боли в области молочных желез.

Допустимо использовать гестагены (прогестерон, дидрогестерон). Курс лечения составляет от 6 до 8 месяцев непрерывно. Эти медикаменты применяются на любой стадии патологии, а их прием сопровождается появлением депрессивного состояния и межменструальным кровомазанием.

Активно используются антигонадотропные препараты (даназол), которые подавляют выработку гонадотропинов. Длительность терапии составляет минимум полгода. Если у женщин отмечается избыток андрогенных гормонов, то эта группа лекарств противопоказана. К побочным эффектам можно отнести повышенную потливость, изменения в весе, повышение жирности кожи, усиление интенсивности роста волос на теле.

Снижают количество эстрогенов трипторелин и гозерелин. Спазмолитики и анальгетики купируют болевой синдром (дротаверин).

Важно

При средней и тяжелой стадии заболевания может быть назначена операция. При отсутствии положительной динамики при медикаментозной терапии прибегают к удалению гетеротопий.

Удаление матки (гистерэктомия) или удаление яичников и труб (аднексэктомия) показаны женщинам после 40 лет.

Отмечаются случаи рецидивов (у 15-40% пациенток). В таком случае проводят повторную операцию.

В качестве дополнения к основному лечению можно применять народные средства в домашних условиях. Рекомендуется использовать серую или голубую глину следующим образом:

  1. 1. Комки надо положить в таз, добавить теплую воду и оставить на ночь размягчаться.
  2. 2. Жидкость следует слить и размешать глину до однородной массы.
  3. 3. Далее надо 500-700 г глины поместить в кастрюлю и нагреть на водяной бане, а потом положить ее на клеенку.
  4. 4. Нужно сделать глиняную лепешку и приложить к животу, зафиксировать шерстяным шарфом и оставить на два часа.

Длительность терапии составляет 5-8 сеансов.

Эффективен при эндометриозе гинекологический сбор трав. Для приготовления настоя надо:

  1. 1. Смешать корень змеевика, спорыш, крапиву, аир и лапчатку в равных количествах.
  2. 2. Травы (2 ст. л.) залить 400 мл кипятка и настаивать 1-2 часа.

Схема употребления: за полчаса до приема пищи по половине стакана. Курс лечения — 30-31 день.

Чтобы избавиться от боли, можно пить настой клевера (1 столовая ложка травы на 200 мл воды) трижды в сутки по 1/2 стакана. Настой из боровой матки помогает восстановить менструальный цикл. Грушанка применяется при непроходимости маточных труб, а зимолюбка — для предупреждения маточных кровотечений.

Для профилактики эндометриоза при половом акте нужно использовать гормональные контрацептивы. Рекомендуется постоянно обследоваться у гинеколога на наличие/отсутствие заболеваний репродуктивной системы. Если они присутствуют, то их надо своевременно лечить. Если женщина перенесла аборт, то также необходимо регулярно обследоваться.

При отсутствии рецидивов у больной в течение пяти лет можно говорить о ее полном выздоровлении. В 60% случаев после операции наступает выздоровление у женщин 20-36 лет.

При эндометриозе происходит формирование кист яичников, которые заполнены старой менструальной кровью, что вызывает бесплодие. Вероятность забеременеть после полного выздоровления равна 15-56% в первые полгода-год. Врачи отмечают негативное влияние эндометриоза и на течение беременности. Это заболевание уменьшает шансы выносить ребенка и часто приводит к выкидышу.

Источник: https://fraumed.net/uterus/endometrium/endometrioz-stepeni.html

Эндометриоз 1 степени (первой стадии) — что это такое, как лечить

Эндометриоз 1 степени – начальная форма заболевания, которая поддается лечению и еще не нарушает репродуктивную функцию. Важно вовремя выявить его симптомы и обратиться к доктору.

При проведении терапии на этом этапе риск развития осложнений минимальный.

Что это такое?

Эндометриоз – женское заболевание репродуктивной системы. Из-за гормонального сбоя и ослабленного иммунитета слизистый слой матки, выстилающий ее внутреннюю полость, патологически разрастается.

Эндометрий прорастает в стенки органа (аденомиоз) и при отсутствии лечения выходит за его пределы. Далее поражает шейку матки, трубы, яичники, переходит на брюшину, мочевой пузырь.

Эндометриоз 1 степени

Внутренний эндометриоз 1 степени сложно диагностировать, поскольку отсутствует выраженная симптоматика:

  • нарушений менструального цикла нет или они не значительны;
  • есть боли внизу живота, но женщина их связывает с наступлением месячных;
  • может наступить зачатие при планировании беременности;
  • на УЗИ изменения в полости органа не всегда обнаруживают, так как они минимальны.

Как диагностируют?

Возможны два варианта развития заболевания 1 степени:

  • Диффузная форма. Появляются множественные мелкие патологические очаги, которые прорастают до подслизистого слоя матки.
  • Узловая форма. Возникают один или два эндометриоидных узла, которые доходят до мышечной ткани органа.

Для диагностики заболевания проводят ультразвуковое исследование дважды – перед месячными и после них.

Признаки 1 степени, которые можно обнаружить на УЗИ:

  • изменение кровотока в очагах поражения;
  • неровный эндометрий в матке;
  • определение в полости органа участков пониженной и повышенной эхогенности;
  • размеры матки ассиметричны, одна стенка может быть визуально больше другой.

Для подтверждения диагноза дополнительно назначают:

  • гистероскопию + биопсию эндометрия;
  • анализ крови на онкомаркер Ca-125.

Как лечить?

Аденомиоз 1 степени хорошо поддается терапии. Назначают гормональные препараты. Если женщина не планирует беременность в ближайшее время, это противозачаточные средства.

Назначают следующие таблетки:

  • Силуэт;
  • Жанин;
  • Визанна;
  • Ярина.

Если в планах женщины беременность, то при первой степени прописывают:

Лечение требует контроля со стороны гинеколога и периодического проведения УЗИ. О выздоровлении могут свидетельствовать:

  • наступление беременности;
  • прекращение прогрессирования эндометриоза;
  • регулярные и безболезненные менструации.

На начальной стадии патологии к хирургическому лечению показаний нет.

Читайте также:  Как правильно выбирать детское пюре

На видео о лечении

Возможна ли беременность?

Эндометриоз – частая причина невозможности зачатия. Но на первой стадии заболевания женщина имеет возможность забеременеть.

Чтобы избежать осложнений и выносить ребенка требуется строгое выполнение всех рекомендаций врача. Женщине назначают прогестеронсодержащие препараты для длительного применения – Утрожестан или Дюфастон. Важно соблюдать назначенную дозировку и режим приема.

Возможные осложнения беременности при эндометриозе:

  • угроза выкидыша в 1 и 2 триместрах;
  • самопроизвольное прерывание на ранних сроках;
  • неправильное предлежание плаценты, нарушение кровоснабжения;
  • замирание плода;
  • преждевременные роды.

Рекомендации гинеколога

Эндометриоз первой стадии не несет больших рисков, если вовремя обнаружено. Назначенное медикаментозное лечение ведет к регрессу заболевания, подавляет патологическое разрастание клеток эндометрия.

Важно точно соблюдать все рекомендации врача. Это позволит сохранить репродуктивное здоровье и родить ребенка, если это в планах женщины.

Источник: https://zdorove-zhenshhiny.ru/endometrioz-1-stepeni.html

Лечение внутреннего эндометриоз 1 и 2 степени

Диагностированный эндометриоз вызывал у меня нешуточное состояние паники. В голову лезли всевозможные ужасы – от близкой смерти до развития рака.

Медицинская энциклопедия успокоила расшатавшуюся нервную систему: прогноз является благоприятным при обращении за профессиональной помощью при появлении первых симптоматических показателей – при эндометриозе, находящемся на 1 степени развития.

Стадии эндометриоза

Разрастание тканевых структур эндометрия в районе яичников, яйцеводов и иных внутренних органов называется эндометриозом. Аномальное отклонение является одной из первопричин самопроизвольного аборта. Исследовательские мероприятия и терапия болезни проводится в гинекологии, консервативным направлением или хирургическим вмешательством.

Специалисты подразделяют аномальное отклонение на поэтапные стадии прогрессирования.

1 степени

На первом этапе эндометрий неглубоко прорастает на поверхностных покровах органов. Клинической картины практически нет, подозрения вызывает увеличение объемов выходящей крови в момент менструации.

2 степени

Проросшие клеточные структуры увеличиваются в объеме или постепенно углубляются внутрь тканей. В случаях исключения регистрируется формирование аномальных зон в новых областях. Этап характеризуется первыми неприятными ощущениями – в точках прорастания эндометрия.

3 степени

Происходит распространение патологии, увеличение клеток и острых болей. В центральном органе репродуктивного отдела эндометрий внедряется до серозной поверхности, дальнейшее поражение затрагивает брюшину, яйцеводы, с формированием новообразований на яичниках и спаечных процессов.

4 степени

Недуг захватывает район малого таза, приводит к срастанию отдельных органов – кишечника и влагалища. Состояние угрожает жизни пациентки.

Чем опасен эндометриоз

Распространенность аномального отклонения приводит к бесплодности и синтезу атипичных клеток в тканях гениталий.

Варианты лечения болезни

Терапия проводится с учетом дополнительных заболеваний, возраста, количества зачатий и рождений, сложности течения и месторасположения патологии. Лечение включает применение медикаментозных средств или хирургическое вмешательство.

Симптомы и признаки, по которым можно судить о заболевании

Основными клиническими проявлениями болезни являются отдельные дискомфортные ощущения.

Тазовая боль

Регистрируется у 25% больных, характеризуется очаговым расположением или общим разлитием по всему нижнему отделу живота. Боли могут постоянно присутствовать или формироваться за пару суток до прихода менструации. Отклонение вызывается параллельным воспалением в областях, на которых разросся эндометрий.

Дисменорея или болезненные менструации

Симптоматика появляется у 60% пациенток. Сильная мучительная боль присутствует трое суток от отсчета цикла и возникает при попадании крови в пустоты кист. В результате происходит увеличение в ней давления и последующее спазмирование кровеносных магистралей матки.

Боли во время полового акта

Неприятные ощущения возникают при расположении очагов патологии во влагалище, районе маточной связки (около крестца) и маточно-кишечном промежутке и на стороне ректовагинальной преграды.

Боли во время опорожнения мочевого пузыря и кишечника

Возникают по тем же причинам, что и болезненность во время интимных контактов.

Меноррагия или продолжительные и обильные менструации

Регистрируются у 15% больных при диагностированном эндометриозе. Симптоматические проявления встречаются при параллельных болезнях в органах, расположенных в малом тазу – при фибромиоме, поликистозе яичников.

Развитие постгеморрагической анемии

Анемическое состояние формируется на основании длительной и массивной кровопотери. Пациентки предъявляют жалобы на состояние общего недомогания, быстрое наступление утомления, постоянную вялость, периодические головокружения.

Диагностика эндометриоза

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнестических данных – жалобы женщины, явные симптоматические проявления, характер дискомфорта и болевого синдрома. Пациентка проходит гинекологический осмотр, ректальное исследование.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение патологических очагов, проводить динамическое наблюдение за назначенной терапией и ее результатами. КТ выявляет уровень повреждения рядом расположенных органов, лапароскопическое обследование позволяет визуально оценить очаги эндометриоза.

Лечение

Лекарственная терапия показана женщинам:

  • при отсутствии явных клинических признаков болезни;
  • в молодом возрасте или периоде предменопаузы;
  • с целью сохранения и восстановления детородной функции.

Курс лечения включает следующие медикаментозные препараты:

  1. Гормональные средства – необходимы для увеличения количества вырабатываемых эстрогенов. Лекарства показывают высокую эффективность на первоначальных этапах развития эндометриоза.
  2. Допускаются к применению гестагены – гормоны, необходимые для нормативной работы репродуктивного отдела. Курс терапии варьирует от полугодия до восьми месяцев. Терапия производится на любой стадии эндометриоза, побочными реакциями на использование может стать развитие депрессивного состояния и появление мажущих кровянистых выделений между менструациями.
  3. Антигонадотропные вещества – отвечают за подавление продуцирования гонадотропинов. Продолжительность лечения – не меньше полугодия, при избыточном количестве андрогенных гормонов лечение ими находится под запретом. Побочные эффекты от приема представлены усиленной функциональностью потовых желез, резкими изменениями массы тела, увеличением показателей жирности дермы, интенсивным ростом волос на теле.
  4. Спазмолитические и обезболивающие средства – позволяют подавить болезненные ощущения.

Хирургическое вмешательство проводится на второй и третьей стадии эндометриоза, при отсутствии положительной динамики от лекарственной терапии. По показателям здоровья может осуществляться:

  • гистерэктомия – иссечение тела матки;
  • аднексэктомия – удаление яйцеводов и яичников.

Оба хирургических вмешательства показаны пациенткам старше 45 лет.

При удалении эндометриоидных гетеротопий вероятность рецидива заболевания варьирует о 15 до 40% — аномалия требует повторного проведения хирургического вмешательства.

Профилактика

Специфических мероприятий по предотвращению развития эндометриоза не существует. Всем женщинам рекомендуется периодически посещать гинеколога, с целью своевременного диагностирования патологии. Особое внимание своему здоровью должны уделять больные после медицинского аборта.

Женское бесплодие как основное осложнение эндометриоза

Проблема формируется под влиянием кистозных образований, которые наполнены застаревшей кровью от предыдущего цикла. Аномалия провоцирует развитие бесплодия. Процент вероятности естественного зачатия после проведенного курса терапии и выздоровления находится в пределах от 15 до 55% — в течение первого года.

Эндометриоз отрицательно воздействует на процесс вынашивания ребенка – болезнь снижает шансы на полноценную беременность, часто является первоисточником самопроизвольного аборта.

Источник: https://endometriy.com/endometrioz/stadii

Степени эндометриоза и их отличия

Эндометриоз – доброкачественное заболевание женской репродуктивной системы гиперпластического характера. При данном заболевании отмечается разрастание внутреннего слоя полости матки (эндометрия) в не типичной для этого локализации.

В зависимости от распространения и глубины поражения тканей репродуктивных органов различают 4 степени развития эндометриоза.

Эндометриоз 1 степени

Эндометриоз 1 степени характеризуется ограниченным патологическим процессом. В зависимости от пораженного органа эта степень имеет следующие признаки:

В теле матки.

Процесс ограничен слизистым слоем внутренней стенки.

Яичники.

Мелкие точечные эндометриоидные очаги на поверхности, не приводящие к образованию кист.

Брюшина.

Мелкие очаги в пределах клетчатки, расположенной между влагалищем и прямой кишкой.

Симптоматически 1 степень эндометриоза может никак себя не проявлять: менструальная функция в норме, по УЗИ нет явных признаков, беременность наступает легко. Первым симптомом, позволяющим заподозрить развитие этого заболевания, может быть боль внизу живота перед менструацией и во время неё.

Диагностика 1 стадии заболевания основывается на проведении двухкратного УЗИ: перед предстоящей менструацией и сразу после неё. В случае развития эндометриоза будут видны изменения патологических очагов в зависимости от дня цикла.

Эндометриоз при 1 его степени очень хорошо подается медикаментозной терапии. Лечение предусматривает прием внутрь гормональных контрацептивов. При начальной стадии аденомиоза возможна установка внутриматочной гормональной спирали.

Эндометриоз 2 степени

Эндометриоз 2 степени диагностируется, когда патологические клетки начинают прорастать глубже в ткани пораженного органа. При этом предменструальная боль становится ярко выраженным симптомом, проявляющимся в каждом цикле.

Изменения в органах малого таза при этой степени заболевания:

Матка.

Глубина поражения достигает мышечных слоёв.

Придатки.

На яичниках могут образовываться эндометриоидные кисты размером до 5 см, при этом вокруг придатков также начинают обнаруживаться очаги клеток эндометрия и спайки.

Шейка матки и стенки влагалища.

На них при визуальном осмотре уже можно обнаружить мелкие очаги поражения.

Также изменения касаются и характера женского менструального цикла – он становится короче (до 26 дней) и незначительно увеличивается объем теряемой крови. За 1-2 дня до начала месячных возможны мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Лечение 2 степени эндометриоза основывается на обязательном приеме КОК (комбинированных оральных контрацептивов). К терапии также подключаются гормональные препараты гестагены, которые могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде инъекций. Выбор способа зависит от тяжести проявления симптомов у женщины.

Эндометриоз 3 степени

Признаки, характеризующие эндометриоз 3 степени:

В матке.

Глубина поражения достигает наружного (серозного) слоя органа.

Придатки.

Двусторонние кисты яичников до 5-6 см в диаметре, очаги клеток эндометрия обнаруживаются на маточных трубах, выраженные спайки между придатками и кишечником.

Ретроцервикальная клетчатка.

Очаги эндометриоза прорастают в крестцово-маточные связки и наружный слой стенки прямой кишки.

Симптоматически третья стадия отличается от предыдущей усилением проявлений всех симптомов (боль, нарушение менструальной функции). Вероятно присоединение железодефицитной анемии, возникающей вследствие больших кровопотерь при месячных. Из-за развития спаечной болезни в малом тазу боли могут провоцировать периодическую тошноту и рвоту.

Лечение 3 стадии зависит от возраста пациентки. Молодым женщинам репродуктивного возраста показана консервативная (медикаментозная) терапия с применением гормональных контрацептивов и инъекционных гестагенов. Однако при тяжелых формах заболевания и при неэффективности приема лекарств хирургическое лечение неизбежно.

У пациенток в возрасте медикаментозная терапия обычно не приводит к положительным результатам. Вследствие этого им проводят хирургическое лечение. Заключается оно в удалении патологических очагов эндометриоза с максимальным сохранением органов репродуктивной системы.

Эндометриоз 4 степени

Эндометриоз 4 степени развивается при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения предыдущих стадий.

Характеризуется эта стадия тотальным поражением органов репродуктивной системы и малого таза в целом. При этом эндометриоидные клетки прорастают в:

  • Прямую и сигмовидную кишку;
  • Мочевой пузырь;
  • Глубокую клетчатку таза.

Симптоматически 4 стадия проявляется значительным ухудшением общего состояния женщины, сильнейшие боли в области малого таза, которые носят уже постоянный характер (из-за образования спаек).

Лечить медикаментозно в данном случае необходимо для подготовки к оперативному вмешательству. Для этого гормональные препараты назначаются на срок не менее 3 месяцев. После этого производят удаление эндометриоидных очагов при возможности с сохранением структуры органа.

Очень важно правильное проведение реабилитационных мероприятий после операций на органах малого таза. К методам восстановления относят: физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, гирудотерапию.

Читайте также:  Выделения при задержке месячных: скудные, коричневые, белые, жёлтые, мажущие выделения

Источник: https://cistitus.ru/endometrioz/stepeni-endometrioza.html

Эндометриоз 2 степени: особенности протекания и симптомы

Свернуть

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях.

Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса.

По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

Общая характеристика

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса.

При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением.

Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и  т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

Совет

При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При  запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания.

Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом.

Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

к содержанию ↑

Симптомы

Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

  1. Нарушения менструального цикла;
  2. Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
  3. Ациклические кровотечения;
  4. Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
  5. Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

  • Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
  • УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
  • МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
  • Кольпоскопия;
  • Гистероскопия.

На УЗИ

к содержанию ↑

Влияние на беременность

Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

  • Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
  • Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
  • Вероятность замершей беременности;
  • Вероятность преждевременных родов;
  • Недостаточное кровоснабжение плаценты;
  • Неправильное предлежание плаценты;
  • Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
  • Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

к содержанию ↑

Способы и методы лечения

Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

  • Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
  • Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
  • Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

Обратите внимание

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При  этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

к содержанию ↑

Видео

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/endometrioz/endometrioz-2-stepeni.html

1 и 2 стадии эндометриоза — осложнения при внутренней диффузной форме

Внутренний диффузный эндометриоз тела матки представляет собой гинекологическое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного периода.

Выделение этой формы заболевания в отдельную нозологическую единицу произошло по причине специфических особенностей патологического процесса.

Дело в том, что клетки эндометрия, который является внутренним слоем тела матки, прорастают в ее мышечный слой и постепенно полностью замещают этот слой (в отличие от очаговой формы).

Этиология заболевания

Эндометриоз матки – фото

К наиболее распространенным причинам развития диффузного эндометриоза на данный момент специалисты не могут отнести ни один из факторов внутреннего или внешнего воздействия, однако существует несколько теорий:

  • Согласно имплантационной гипотезе патологические участки прорастания эпителия образуются в результате рефлюкса крови в брюшную полость посредством маточных труб;
  • Согласно гипотезе о метаплазии целомического эпителия данное заболевание развивается по причине отсутствия регресса эмбиональных тканевых остатков, которые сохранились в процессе формирования органов и систем.
  • Согласно индукционной гипотезе предыдущая теория и воздействие негативных факторов внешней среды или же организма соединяются воедино.

Основной проблемой невозможности определения истинной причины заболевания является невозможность предотвращения ее воздействия на организм женщины и отсутствие плана назначения этиотропной терапии.

Основные проявления диффузного эндометриоза

Данное заболевание сопровождается выраженным дискомфортом, который может отсутствовать у женщины на начальных стадиях болезни. Наиболее распространёнными симптомами являются:

  • Боли спазмирующего и тянущего характера в области поясницы;
  • Болезненность перед менструациями и во время кровотечений;
  • Чрезмерно обильные менструации;
  • Дискомфорт во время полового акта;
  • Невозможность зачатия ребенка.

Достаточно часто симптоматика диффузного внутреннего эндометриоза проявляется в виде воспалительного процесса в матке после неудачно проведенных гинекологических вмешательств. На состояние клинической картины в значительной мере влияет состояние эндокринной и иммунной систем.

Стадийность патологического процесса

При развитии диффузной формы эндометриоза поражение тканей матки происходит последовательно и равномерно. Очаговое поражение структур проникает вглубь тела органа, после чего происходит врастание.

Основной проблемой терапевтических мероприятий является отсутствие специфических признаков, так как тело матки поражается полностью.

Диффузная форма эндометриоза имеет свои особенности развития, которые проявляются в ее стадийности.

  1. Эндометриоз 1 степени характеризуется тем, что эпителий эндометрия может поражать мышечный слой, в результате чего образовываются поверхностные единичные очаги. В этот период пациентка может отмечать усиление кровотечений во время менструаций и повышенную болезненность.
  2. Эндометриоз 2 степени характеризуется более глубоким прорастанием эндометрия, которое может поражать до половины толщины тела матки. Это приводит к развитию болевого синдрома, появлению выраженной отечности, что часто становится причиной опущения тела матки. Между менструациями возможно появление выделений с примесью прожилок крови.
  3. Третья стадия считается наиболее опасной, так как патологический процесс выходит за пределы тела матки и поражает маточные трубы стенки влагалища, брюшины и яичники.

Основной проблемой заболевания является невозможность удаления патологических очагов прорастания эндометрия.

Особенности диагностики

Получить правдивую информацию о заболевании в количестве, которое необходимо для проведения детальной диагностики, возможно лишь при использовании эндоскопического обследования.

Сбор жалоб, анамнеза заболевания, проведение пальпации и ультразвукового исследования помогут гинекологу провести дифференциальную диагностику и с точностью поставить диагноз “диффузный внутренний эндометриоз 2 степени” лишь при выполнении внутреннего осмотра тела матки.

Эндоскоп представляет собой камеру с источником света, которая вводится в полость матки через влагалище, после чего демонстрация состояния стенок внутренних половых органов транслируется на экран. Главными достоинствами эндоскопического метода являются достоверность, информативность и отсутствие травматизации.

Тактика лечения при диффузном эндометриозе

Для лечения данного заболевания применяется консервативная терапия, как правило, она основывается на использовании гормонов. На период лечения женщине искусственным способом задерживают манипуляции до полугода. Во время такой остановки организм самостоятельно справляется с разрастанием клеток функционального слоя матки.

Использование гормональных препаратов проводится в комплексе с иммуномодулирующими средствами, которые повышают защитные свойства организма. Запущенные формы эндометриоза могут поспособствовать необходимости экстирпации матки.

Своевременное выявленное заболевание и качественно назначенная терапия могут сохранить женщине здоровье и нормальное функционирование репродуктивной системы.

Принципы гормональной терапии

Наиболее эффективной методикой лечения эндометриоза является гормональная терапия. Препараты, применяемые для лечения эндометриоза, могут на время приостановить активность клеток эндометрия.

Однако этот метод лечения обладает существенным минусом, который заключается в его длительности.

Однако применение такой терапии позволяет полностью восстановить работоспособность функционального слоя эндометрия без проведения оперативного вмешательства (хотя у некоторых пациентов проведения консервативной терапии остается неэффективным).

Особенности воздействия гормональной терапии на организм женщины, страдающей от диффузного эндометриоза заключаются в:

  1. Стоит отметить, что нарушение гормонального фона является одним из основных провоцирующих факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье женщины. Гормональная терапия направлена на стабилизацию концентрации гормонов и удержания из уровня под контролем специалиста.
  2. Лишь использование гормональных препаратов поможет достигнуть необходимой положительной динамики. Дело в том, что клетки эндометрия работают циклично. Поэтому при отсутствии овуляции и менструаций они находятся в состоянии покоя.
  3. При отсутствии выполнения клетками эндометрия их функционального предназначения они понемногу начинают уменьшаться в количестве. При отсутствии узелковой формы заболевания женский организм может самостоятельно справиться с патологией.
  4. Как правило, применение гормональной терапии у пациентов репродуктивного возраста длиться не более полугода. Однако в некоторых ситуациях возможно ее продление.
Читайте также:  Первые признаки беременности до задержки месячных

Главное – помнить, что подбор препаратов и из дозировки проводится индивидуально, поэтому внесение любых корректировок в план лечения должно обсуждаться с лечащим врачом.

Осложнения

Основным и наиболее грозными осложнением эндометриоза является бесплодие. Примерно каждая 2-3 женщина, страдающая данным заболеванием, имеет проблемы с зачатием ребенка и вынашиванием беременности.

Однако прогрессирование эндометриоза может привести к распространению патологического процесса на маточную трубу, из-за чего яйцеклетка попросту не встретится со сперматозоидом (вследствие закупорки маточных труб функциональным слоем матки).

Даже при образовании зиготы не происходит ее прорастание и имплантация в стенку матки.

Важно

Овариальный рак (онкологическая патология яичников) у пациенток с эндометриозом развивается несколько чаще, однако согласно со статистическими данными риск возникновения опухоли остается небольшим.

Ранее проведенные исследования помогли предположить, что эндометриоз 1, 2 степени в некотором роде способствует повышению риска развития рака.

В некоторых ситуациях возможно развитие эндометриоз-ассоциированных аденокарцином у пациенток с осложненным анамнезом.

Профилактика

Профилактические меры, используемые для предотвращения эндометриоза, заключаются в следующем:

  • проведение тщательного осмотра девочек-подростов репродуктивного возраста;
  • систематическое наблюдение женщин у которых наблюдаются чрезмерно обильные выделения во время менструаций;
  • после проведения медицинских абортов и гинекологических операций необходимо длительное наблюдение пациентки в динамике;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний половой системы;
  • систематическое проведение необходимых лабораторных анализов и взятие мазка.

Главное — помнить, что заболевание проще предотвратить, нежели устранять симптоматику и лечить осложнения впоследствии. Именно поэтому своевременный гинекологический осмотр является способом предотвращения развития и прогрессирования диффузного эндометриоза.

Видео: операция по удалению эндометриоза

Видео: эндометриоз – симптомы и лечение

Видео: питание при эндометриозе

Видео: Лечение эндометриоза эндоферином

Источник: https://sheika-matka.ru/endometrioz/vnutrennij-diffuznyj-endometrioz-osobennosti-zabolevaniya-diagnostika-i-taktika-lecheniya/

Внутренний эндометриоз: признаки, симптомы и лечение

Одно из гинекологических заболеваний, приводящее к серьёзным нарушениям в женском организме, в том числе и к бесплодию — это внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Как проявляется это заболевание, чем оно опасно для женщины и какие существуют способы лечения?

Что такое эндометриоз

Под понятием эндометриоз скрывается патология, при которой можно увидеть появление эндометрия в местах, для него не свойственных — то есть вне маточной полости.
Различают несколько разновидностей этого заболевания.

Экстрагенитальный эндометриоз — это появление участков эндометрия в любых органах, за исключением репродуктивной системы. Это могут быть печень, лёгкие, почки, мочевой пузырь.

Вторая разновидность — это генитальный эндометриоз. При этом состоянии отсев эндометрия происходит в пределах органов репродуктивной системы — эндометриоз влагалища, труб, яичников.

Здесь выделяется два варианта: внутренний и наружный.
Эндометриоз — частое заболевание женской репродуктивной системы. Почти в ста процентах случаев оно приводит к бесплодию.

Большая часть случаев патологии — это генитальный эндометриоз.

Что понимают под внутренним эндометриозом

Внутренний эндометриоз тела матки или аденомиоз — вариант генитального эндометриоза. При этом участки слизистой оболочки обнаруживаются в толще мышечной оболочки — в миометрии.

По распространенности отсевов и их расположению выделяют три вида патологии:
Диффузная форма — когда кусочки эндометрия обнаруживаются во всех участках и слоях мышечной оболочки;

Очаговая форма — эндометрий в мышцах расположен отдельными очагами; Узловатая форма — эндометрий разрастается, образуя узлы.

Совет

Внешне стенка матки утолщается, становится бугристой. В патологических очагах часто обнаруживаются кистозные полости с кровью внутри.

По степени поражения мышечной оболочки выделяют четыре вида внутреннего эндометриоза матки:

  1. Внутренний эндометриоз 1 степени — поражается только подслизистый слой, миометрий не затрагивается;
  2. Внутренний эндометриоз 2 степени характеризуется повреждением миометрия до середины;
  3. Третья степень — это повреждение миометрия на всю толщину;
  4. Четвёртая степень наблюдается, когда происходит выход эндометрия за пределы тела матки и повреждаются уже маточные трубы и прилежащие органы.

На видео показано, как выглядит эндометриоз

Причины его появления

Точная причина возникновения аденомиоза и других видов эндометриоза внутреннего и наружного неизвестна.

Выдвинуто несколько теорий, которые могут частично объяснить появление отсевов слизистой оболочки матки в другие органы.
Имплантационный механизм.

Сторонники этой теории считают, что занос кусочков эндометрия в брюшную полость происходит в результате обратного выхода менструальной крови — через маточные трубы.

Травматический механизм. Такая теория построена на том, что при травматизирующих гинекологических манипуляциях происходит разрушение эндометрия и его части могут попадать в другие органы с током крови и лимфы.

Ещё одна теория предлагает эмбриональное происхождение аденомиоза. Согласно этой теории, эндометриоз возникает в результате аномалий эмбрионального развития и смещения определенных участков зародышевой ткани.

Теория метаплазии допускает развитие заболевания вследствие перерождения одного вида ткани в другой — например, соединительной ткани в эндометрий.
У каждой из теорий есть свои достоинства и недостатки. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания становятся гормональный дисбаланс и снижение иммунного статуса организма.

Симптомы

Основной клинический симптом — нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи. Объём выделяемой при менструации крови значительно увеличивается, при тяжёлой степени возможно маточное кровотечение. Характерным признаком внутреннего эндометриоза являются мажущие темно-коричневые выделения перед и после менструации.

Вследствие обильной кровопотери пациентки страдают тяжёлой формой железодефицитной анемии. Внутренний эндометриоз тела матки характеризуется выраженным болевым синдромом. Боль наиболее интенсивная в первый день менструации. На основании иррадиации болей можно примерно определить внутреннюю локализацию эндометриоза:

  • Если боль ощущается в паховой области, это означает, что поражены углы матки;
  • Появление болей в области прямой кишки говорит о поражении перешейка матки.

После окончания менструации боли прекращаются.

Способы диагностики

Диагноз внутренний эндометриоз матки ставится на основании данных опроса пациентки, гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования.
Опрос позволяет выявить типичные для заболевания симптомы, связь их с менструацией.

Гинекологический осмотр будет наиболее информативен, если проводить его непосредственно перед месячными.

Что можно обнаружить при двуручном осмотре:

  • Размеры матки могут быть нормальными — если имеется первая или вторая степень заболевания. При более тяжёлой степени матка увеличивается и соответствует размерам при шестинедельной беременности;
  • Если поражается перешеек матки, то при осмотре он будет увеличенным, плотной консистенции, болезненным.

Из инструментальных методов диагностики наиболее точным является ультразвуковое исследование. Проводится оно с помощью специального трансвагинального датчика.

Как выглядят эхопризнаки внутреннего эндометриоза:

  • Увеличение размера матки от передней до задней стенки;
  • Разная толщина миометрия на разных участках;
  • Типичный признак, называемый пчелиными сотами — миометрий имеет ячеистую структуру с чередованием плотных участков и мелких кист;
  • При узловой форме можно обнаружить в толще здорового миометрия участки с повышенной эхогенной плотностью — эндометриоидные узлы;
  • Очаговая форма характеризуется участками с низкой плотностью — кистозными изменениями.

Используется в диагностике и рентгенологическое исследование — гистерография. На рентгенограмме будет видна увеличенная матка, внутренние контуры её деформированы.

Если используется контраст, то можно видеть, как он затекает в полости в миометрии.
Ещё один высокоинформативный метод диагностики — гистероскопия. Эта манипуляция проводится с помощью эндоскопического оборудования.

Врач может осмотреть полость матки и обнаружить патологические изменения.

С помощью МРТ можно обнаружить минимальные изменения в толще миометрия и установить диагноз на ранней стадии.

Методы лечения

Лечить эндометриоз нужно комплексно. Используется как консервативное, так и оперативное лечение. При внутреннем эндометриозе матки лечение начинается с коррекции гормональных и иммунных нарушений. Если же такая терапия не даёт достаточного эффекта, назначается хирургическое лечение.

Гормонотерапия требуется при выраженных нарушениях менструального цикла — интенсивном болевом синдроме, обильных менструациях и маточных кровотечениях.

Лечение гормонами преследует две основные цели:

  1. Прекращение овуляции;
  2. Уменьшение количества эстрогенов.

С этой целью используются различные гормональные средства — каждой пациентке они подбираются индивидуально.

Хирургическое вмешательство предпочтительнее проводить современной эндоскопической методикой. При этом проводится лазерная абляция эндометрия. Такой способ снижает кровопотерю и уменьшает частоту рецидивов заболевания.

Прогестагены

Эти препараты приводят к снижению количества эстрогенов и повышению уровня прогестерона. Вследствие этого наблюдается атрофия эндометрия и уменьшение выраженности эндометриоза.

Дюфастон — действующее вещество этого препарата — дидрогестерон. Преимущество препарата в том, что у него отсутствуют побочные эффекты, свойственные другим синтетическим прогестеронам. Дюфастон — не производное тестостерона, он не обладает андрогенными свойствами.

При приёме внутрь Дюфастон избирательно действует лишь на эндометрий. Для лечения эндометриоза назначается двумя способами: С 5 по 25 день цикла;

Непрерывно по таблетке 3 раза в день.

Из побочных действий отмечается головная боль, болезненность в молочных железах. Противопоказан при индивидуальной непереносимости.

Комбинированные эстроген-гестагенные средства

Способствуют уменьшению интенсивности болевого синдрома и маточных кровотечений.

Марвелон — препарат для оральной контрацепции, содержащий эстрадиол и дезогестрел. Действие его основано на прекращении овуляции. Эстрадиол одновременно способствует регуляции менструального цикла.

При эндометриозе назначается по стандартной схеме — 21 день приёма таблеток и семидневный перерыв. Из побочных действий может наблюдаться повышение свёртываемости крови.

Агонист гонадотропин рилизинг гормона

Эти препараты подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов. Вследствие этого наблюдается временная ановуляция и атрофия эндометрия.

Бусерелин-депо — при приёме в течение двух недель отмечается полное прекращение синтеза гонадотропных гормонов.

Вследствие этого прекращается овуляция, уровень эстрогенов падает до минимума. Происходит атрофия эндометрия. Для лечения аденомиоза назначается по одной дозе раз в четыре недели.

Для достижения стойкой ремиссии заболевания лечение должно продолжаться не менее полугода.

Народная медицина

Обратите внимание

Такое лечение должно быть согласовано с лечащим врачом. Использовать только средства народной медицины в терапии аденомиоза не только бесполезно, но и небезопасно для женщины. Домашнее лечение может быть только дополнением к основному.

Используют для приёма внутрь такие травы, как боровая матка и красная щётка. Отвары этих трав принимают внутрь в течение месяца.

Использовать различные спринцевания не рекомендуется, поскольку они могут вызывать воспалительный процесс и усугублять состояние.

Эндометриоз полностью не излечивается. Заболевание характеризуется возникновением рецидивов. В среднем первые рецидивы появляются через пять лет после проведённого лечения. В постменопаузе аденомиоз исчезает самостоятельно, поскольку наступает физиологическая атрофия эндометрия.

Видео о болезни

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Источник: https://HealthLadies.ru/endometrioz/vnutrennij-endometrioz-chto-eto-za-bolezn-i-sposoby-lecheniya.html

Ссылка на основную публикацию