Носовое кровотечение у ребенка: причины и лечение
Носовое кровотечение у детей всегда пугает и родителей, и самих малышей. Так, кровь из носа может быть следствием как простой ранки на слизистой носа, так и свидетельствовать о более серьезных проблем со здоровьем.
Что случилось с ребенком, в чем причина кровотечения, как помочь? Многие теряются, не зная, что делать, как оказать первую помощь. Чтобы правильно вести себя в такой ситуации, прочтите предлагаемую статью.
Типы носовых кровотечений
Носовые кровотечения бывают двух типов: передние и задние. Первый тип (передние) наиболее распространен и составляет около 90% всех носовых кровотечений. Он характеризуется спокойным вытеканием крови при повреждении сосудов в передней части носа.
Второй тип (задние) встречается намного реже – в 10% всех случаев. Такое кровотечение возникает из-за повреждения более крупных и глубоких сосудов, при этом кровь интенсивно стекает по задней стенке глотки.
Его труднее остановить, оно более обильное, и поэтому желательно срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, не пытаясь справиться с ним самостоятельно.
Недалеко от носового входа, в переднем отделе носовой перегородки, расположена небольшая зона Киссельбаха (размером с копеечную монету). Она богата сосудами, ее слизистая более рыхлая и тонкая, чем на других участках. Поэтому нарушить оболочку и вызвать носовое кровотечение именно в этой зоне сплетения сосудов очень легко. Это и происходит в большинстве случаев.
Причины носовых кровотечений
Наиболее часто носовые кровотечения у детей возникают по местным причинам — в результате травмы кровеносного сосуда или аномалии его развития.
Прямая причина любого кровотечения одна – разрыв кровеносного сосуда. А вот что его спровоцировало, нужно разобраться сразу, как только ребенку будет оказана первая помощь.
Носовое кровотечение может возникнуть по многим причинам. Их можно условно разделить на две группы – местные и общие. К местным причинам относятся такие факторы:
- травма носа (ушиб, перелом хрящевой ткани) или перелом основания черепа;
- внутренние повреждения слизистой (карандашом, спичкой, пальцем, ногтем);
- инородное тело – паразит (в частности, при миграции личинок глистов повреждаются стенки сосудов), вдыхание мелких насекомых, клещей, мелких предметов;
- травмирование при хирургических операциях или лечебно-диагностических процедурах, например, во время зондирования или катетеризации;
- искривление носовой перегородки – врожденный дефект;
- аномалия развития кровеносных сосудов (локальные расширения) или слишком поверхностное их расположение;
- дистрофия слизистой оболочки носа при атрофическом рините;
- новообразования в носовой полости (опухоли), полипы, аденоиды, туберкулезные язвы, гемангиомы и специфическая гранулема;
- ЛОР-заболевания (гаймориты, хронические риниты, синуситы, аденоидиты), которые сопровождаются полнокровием слизистой оболочки.
Общие причины могут возникать при различных состояниях:
- Хрупкость сосудистых стенок, когда сосуды легко повреждаются в результате малейшего напряжения в них:
- инфекционные заболевания, протекающие на фоне высокой температуры (ветрянка, корь, скарлатина, краснуха, коклюш, грипп, менингококковый менингит, туберкулез и др.);
- васкулит (неинфекционное воспаление стенок сосудов);
- болезнь Ослера – Рандю – Вебера (наследственная патология, разновидность геморрагического диатеза, характеризующаяся недоразвитием стенок сосудов);
- недостаток витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина К, а также кальция.
- Повышение артериального давления, при котором происходит разрыв стенки капилляра:
- нарушения в механизме свертываемости крови, например, при гемофилии, коагулопатиях, геморрагических диатезах;
- лейкоз или апластическая анемия;
- болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) – снижение количества тромбоцитов в крови;
- цирроз печени и другие хронические заболевания, которые влияют на свертываемость крови;
- агранулоцитоз (снижение количества или полное отсутствие лейкоцитов в крови).
- мигрени и нервные расстройства;
- сильный кашель и чихание (способствуют резкому увеличению давления в сосудах носа, из-за чего они могут лопаться);
- системная красная волчанка (наследственное заболевание, возникшее в результате сбоев в иммунной системе);
- изменения гормонального фона в подростковом возрасте у девочек, во время которого происходит повышенная выработка половых гормонов эстрогена и прогестерона;
- сухой воздух в помещении, когда слизистая носа пересыхает, атрофируется, и сосуды становятся ломкими;
- солнечный или тепловой удар (они обычно сопровождаются шумом в ушах, слабостью и головокружением);
- частая тампонада носовой полости, в результате которой развивается атрофия слизистой, и как следствие, начинаются кровотечения;
- прием некоторых лекарственных препаратов – сосудосуживающих капель для носа, антигистаминных средств, кортикостероидов, Гепарина, Аспирина.
- К редким причинам, которые вызывают у детей носовые кровотечения, можно отнести:
- воздействие радиации;
- химические, термические и электрические ожоги слизистой носа;
- хроническую интоксикацию организма вредными парами и газами, которые содержатся в аэрозолях и различных химикатах;
- перепады барометрического давления, например, при занятиях альпинизмом или при плавании на глубине.
Иногда за носовое кровотечение ошибочно принимают кровотечения из пищевода, желудка и легких, когда кровь вытекает через нос и рот.
Симптомы
Носовое кровотечение практически не требует диагностики, в отличие от причин, вызвавших его.
Помимо признаков основного заболевания, можно выделить несколько симптомов:
- вытекание из носа чистой алой крови;
- звон или шум в ушах;
- головокружение;
- мелькание мушек перед глазами;
- одышка, учащенное дыхание;
- сердцебиение;
- неприятные ощущения в носу;
- головная боль;
- жажда;
- общая слабость.
При кровотечении из задних отделов носа может возникать кровохарканье и рвота алой кровью.
Обычно кровотечение из носа бывает односторонним, но в тяжелых случаях кровь может заполнить всю ноздрю и перейти в другую. В таком случае она будет течь из обеих ноздрей, даже если сосуд поврежден только с одной стороны.
Диагностика
Определить тип кровотечения может только детский ЛОР-врач с помощью риноскопии и фарингоскопии. После остановки кровотечения следует приступить к поиску причин, то есть полностью обследовать ребенка:
- сдать анализы крови;
- проконсультироваться у педиатра и детских специалистов (гематолога, эндокринолога, кардиолога, иммунолога, онколога).
Осложнения
При обильном носовом кровотечении возможно развитие геморрагического шока:
- резкое снижение артериального давления в результате большой кровопотери;
- спутанность или потеря сознания;
- тахикардия;
- выраженная бледность кожи;
- слабый нитевидный пульс.
Для объективной оценки состояния ребенка после кровопотери необходимо сделать общий анализ крови и коагулограмму.
Часто повторяющиеся кровотечения из носа могут привести к серьезным последствиям:
- общее истощение организма;
- развитие анемии;
- снижение иммунитета.
Хроническое кислородное голодание в случае носового кровотечения приводит к нарушению деятельности различных органов, а также к развитию необратимых патологических изменений в их структуре.
В случае игнорирования таких проблем со здоровьем возможен летальный исход.
Помощь ребенку при носовом кровотечении
Не следует запрокидывать голову ребенка назад. Напротив! Необходимо слегка наклонить его туловище вперед и пальцами крепко прижать крылья носа к носовой перегородке.
Передние носовые кровотечения останавливаются почти сразу и практически самостоятельно. Но все же некоторые манипуляции обязательны:
- успокоить ребенка, усадить его на стул, а самых маленьких взять на руки;
- одежду расстегнуть, стараться, чтобы ребенок вдох делал через нос, а выдох – через рот;
- ноги должны быть в тепле;
- голову слегка наклонить вперед и зажать ноздри пальцами;
- запрокинуть голову, но при этом обязательно положить холод на переносицу и ввести тампон в нос;
- положить холод на затылок;
- сделать небольшой тампон из ваты или бинта, смочить его в 3% растворе перекиси водорода или в сосудосуживающих каплях и ввести в ноздрю;
- если нет перекиси водорода, закапать в нос сосудосуживающие капли– Галазолин, Нафтизин, Риназолин или 0,1% раствор адреналина;
- если кровотечение продолжается, то через 10-15 минут нужно вызвать «Скорую помощь».
Как только кровотечение остановится, тампон резко вытаскивать нельзя: так можно повредить тромб, и кровь пойдет снова. Лучше всего его смочить перекисью водорода, а потом вынимать.
Затем два раза в день смазывать вазелином (или мазью Неомицина, Бацитрацина) слизистую оболочку носа, чтобы предотвратить ее новое пересыхание и способствовать лучшему заживлению, которое может длиться от 1 до 5 недель.
При сухом воздухе в квартире, особенно во время отопительного сезона, ребенку рекомендуется закапывать в нос средства на основе морской воды – Салин или Аквамарис.
После остановки кровотечения ребенка необходимо показать ЛОР-врачу для предупреждения повторных случаев. Он осмотрит малыша, если нужно – сделает прижигание кровоточащего участка, а при необходимости направит на полное обследование для выяснения причин.
При кровотечении нельзя:
- сморкаться, это сместит образующийся сгусток, и кровь пойдет снова;
- запрокидывать голову, так как кровь станет стекать по задней стенке глотки, попадет в желудок или закупорит дыхательные пути; в первом случае может возникнуть рвота, а во втором – удушье;
- если причина кровотечения – инородное тело, его нельзя самостоятельно доставать, так как оно может сместиться и вызвать удушье.
Показания для вызова «Скорой помощи»:
- кровотечение не останавливается в течение 15-20 минут;
- произошла травма головы, после которой кровь из носа идет вместе с прозрачной жидкостью (подозрение на перелом основания черепа);
- интенсивное кровотечение, кровь вытекает струей, сгусток не образуется;
- наблюдается кровохарканье (заднее кровотечение) или рвота с кровью (кровотечение из пищевода);
- кровь пенистая (легочное кровотечение);
- помимо кровотечения, возникает рвота цвета кофейной гущи, что говорит о желудочном кровотечении;
- у ребенка (подростка) часто наблюдается высокое артериальное давление;
- ребенок, у которого из носа пошла кровь, страдает сахарным диабетом;
- у малыша был обморок;
- маленький пациент получает препараты, снижающие свертываемость крови – Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Гепарин и др.;
- ребенок болен гемофилией или другими заболеваниями с нарушением механизма свертываемости крови.
Врачебная помощь
Для остановки интенсивного носового кровотечения ЛОР-врач может предпринять следующие меры:
- передняя или задняя тампонада с пропиткой 1% раствором феракрила, консервированного амниона, эпсилон-аминокапроновой кислоты;
- удалить инородное тело или полипы, если они появились и стали причиной носового кровотечения;
- введение тампона с трихлоруксусной кислотой или ваготилом, которые прижигают сосуды, таким образом, останавливая кровотечение;
- коагуляция (прижигание) кровоточащего участка слизистой одним из следующих способов: лазером, ультразвуком, электрическим током, жидким азотом, нитратом серебра, хромовой кислотой;
- использование гемостатической губки в носовой полости;
- при обильной кровопотере – переливание донорской крови, свежезамороженной плазмы, внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза и аминокапроновой кислоты;
- при неэффективности оказанных мер показано хирургическое вмешательство – перевязка или эмболизация (закупорка) крупных сосудов, которые снабжают кровью проблемный участок слизистой носа;
- эндоскопическая криодеструкция;
- введение склерозирующих лекарственных препаратов, масляного раствора витамина А;
- назначение внутрь препаратов, повышающих свертываемость крови – хлорида кальция, Викасола, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция.
При интенсивном кровотечении или массивной кровопотере обязательна госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.
После носового кровотечения детям нельзя несколько дней заниматься спортом, а также употреблять горячие напитки или блюда. Это вызывает прилив крови и лимфы к голове, что может снова спровоцировать кровотечение.
Профилактика
Предупреждение носовых кровотечений следует проводить, исходя из причин, которые их вызывают. К общим мерам можно отнести:
- употребление Аскорутина, который укрепляет стенки сосудов;
- полноценное питание, включение в рацион овощей, фруктов, круп, мяса, рыбы; употребление пищи, богатой витаминами и минеральными веществами;
- увлажнение воздуха, регулярная проверка и очистка кондиционера;
- предупреждение травм;
- применение препаратов, которые способствуют увлажнению слизистой оболочки носа, особенно у детей, страдающих частыми простудными заболеваниями и аллергией.
Резюме для родителей
Чтобы не растеряться в момент возникновения у ребенка носового кровотечения, следует хорошо изучить методику необходимой первой помощи, а также постоянно проводить профилактические мероприятия по укреплению сосудистой стенки у ребенка.
К какому врачу обратиться
При носовом кровотечении, которое не останавливается в течение 15 минут, нужно вызвать «Скорую помощь», которая чаще всего после оказания первой помощи транспортирует ребенка в хирургический стационар, где его осматривает ЛОР-врач.
Если кровотечения регулярные, нужно обратиться к педиатру и планомерно обследовать ребенка с подключением необходимых профильных специалистов: гематолога,невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, инфекциониста, кардиолога, гепатолога.
Источник: https://myfamilydoctor.ru/nosovoe-krovotechenie-u-detej/
Носовые кровотечения у детей: причины и первая помощь
Носовое кровотечение — наиболее распространенная разновидность кровотечений, которая возникает из-за повреждения сосудистых стенок в слизистых оболочках носовой полости.
Проявляется с различной интенсивностью и чаще всего наблюдается у детей. Это связано с возрастными особенностями: слизистая оболочка в детском возрасте хрупкая, уязвимая, и травмировать ее очень легко.
Обычно появление кровотечения из носа связано с чем-то достаточно безобидным и очевидным: ребенок ковырялся в носу и поцарапал слизистую ногтем, или ударился при падении, или слишком усердно сморкался при сильном насморке.
Но иногда кровотечения появляются беспричинно и долго не останавливаются, что говорит о наличии нарушений в организме. О причинах носовых кровотечений у детей поговорим в статье.
к содержанию ↑
Виды кровоизлияний
Кровоизлияния из носа делятся на два вида:
- Переднее. При переднем кровоизлиянии повреждаются стенки сосудов, которые находятся в начале носовой полости. Кровь вытекает из ноздрей, ее течение плавное. Постепенно кровоизлияние останавливается самостоятельно и редко несет серьезную угрозу. Распространенность передних кровотечений высокая — более 85% носовых кровоизлияний относятся к этому виду.
- Заднее. Если травмированы стенки крупных сосудов, расположенных в задней части носа, кровь стекает по носоглотке и не вытекает из ноздрей, поэтому обнаружить его вовремя не всегда возможно. Из-за того, что сосуды в задней части носа крупные, заднее кровотечение интенсивное и представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Его затруднительно остановить без врачебного вмешательства. Составляет 10-15% от всех носовых кровоизлияний.
В передней части носа находится область Киссельбаха, где сконцентрировано большое количество мелких сосудов. Свыше 90% передних кровотечений вызваны травматическим повреждением этой области.
Переднее кровоизлияние также делится на:
- одностороннее. Кровь стекает из одной ноздри;
- двустороннее. Кровь стекает из двух ноздрей.
Носовые кровотечения имеют четыре степени тяжести:
- Незначительная. Кровопотеря мизерная и составляет меньше ста миллилитров, не несет угрозы и останавливается самостоятельно.
- Легкая. Кровопотеря менее 500 миллилитров. Не представляет серьезной угрозы, но, если кровопотеря составила 300-500 миллилитров, дети могут жаловаться на дискомфорт: головокружение, слабость. Останавливается самостоятельно.
- Средняя. Кровопотеря составляет от 500 до 1400 миллилитров, кровь из ноздрей вытекает активно, наблюдается слабость, головокружение, обмороки и другие симптомы. Кровотечение такого объема требует срочной консультации с детским врачом.
- Тяжелая. Потеря крови составляет не менее 1400 миллилитров. Кровотечение не прекращается, методы первой помощи неэффективны, симптоматика тяжелая. Требуется срочная медицинская помощь.
к содержанию ↑
Причины и факторы
Кровоизлияние из носа развивается под влиянием как внешних, так и внутренних неблагоприятных факторов.
Внешние факторы:
- Низкая влажность воздуха. Если воздух пересушенный, слизистая иссушается, а сосудистые стенки ослабевают, и кровотечение может начаться из-за незначительного воздействия (кашель, ковыряние в носу, чихание).
- Тепловой удар. При перегреве сосуды интенсивно расширяются и разрываются.
- Механическая травма. К ней относятся ушибы, ковыряние пальцем, неаккуратное воздействие ватной палочкой при удалении слизи у младенцев, сильное сморкание, попадание инородного тела.
- Воздействие медикаментов. Избыточное применение сосудосуживающих, противоаллергенных и противовирусных средств приводит к иссушению слизистой оболочки.
- Наркотические препараты. Актуально для подросших детей: воздействие клея, кокаина ослабляет слизистую оболочку, она легко травмируется и кровоточит.
- Последствия перенесенных травм. Неправильно сросшийся перелом или искривление перегородки повышают риск возникновения кровотечений.
Внутренние факторы:
- Заболевания, которые сопровождаются отеканием слизистой: ОРВИ, гайморит, грипп, синусит и другие.
- Сбои в механизмах свертывания крови. Эти механизмы могут нарушаться по разным причинам: лейкемия, гормональные сбои, гемофилия, переизбыток витамина С, длительный прием препаратов, которые уменьшают количество тромбоцитов.
- Хронические болезни. Они разрушительно воздействуют на иммунную систему, на свертываемость и сосудистый тонус, ребенок часто заболевает, а его слизистая уязвима.
- Новообразования злокачественного либо доброкачественного типа в носовой полости.
- Врожденные нарушения строения носа и сосудистой структуры. К ним относится врожденное искривление перегородки, расширение в сосудах.
- Гипертоническая болезнь. Резкий скачок давления провоцирует разрыв сосудистой стенки.
Также кровотечения возникают при умственном или физическом истощении, мигренях, авитаминозах, стрессовых ситуациях.
к содержанию ↑
Первая неотложная помощь
Как остановить кровь? При кровотечении из носа следует:
- успокоить ребенка, если он напуган;
- разместить его так, чтобы голова располагалась вертикально;
- опустить голову немного вниз и поставить емкость для крови;
- расстегнуть верхние пуговицы и убрать все, что может нарушать дыхание (ожерелье, галстук);
- приложить что-то холодное к носу (влажный платок, лед);
- попросить зажать крылья ноздрей кончиками пальцев (или сделать это самостоятельно) и подождать десять минут;
- если этот метод не помог за указанное время, нужно ввести в полость носа вату, смоченную 3%-ой перекисью водорода (ее можно заменить каплями для носа с сосудосуживающим эффектом).
Если причиной кровотечения стало инородное тело, следует отвести ребенка в больницу. Пытаться вытащить его самостоятельно опасно: из-за неправильного воздействия оно может уйти глубже и перекрыть доступ дыханию.
Чтобы ребенок не тревожился, а время шло быстрее (сидеть без дела на одном месте маленькому ребенку сложно), можно включить мультфильмы и почитать вслух книгу. При этом надо попросить его поменьше двигаться и разговаривать, чтобы кровотечение не усилилось.
Ошибки оказания первой помощи:
- Запрокидывание головы. Если голова запрокинута, кровь перестает вытекать из ноздрей, но стекает в носоглотку и попадает в пищевод, что может привести к тошноте и кровавой рвоте. Также такой метод не дает возможности оценить уровень кровопотери и длительность кровоизлияния.
- Горизонтальное положение. Принцип здесь такой же, как и в предыдущем пункте: кровь затекает в пищевод, вызывая рвоту и тошноту.
- Сухая вата. Ватный тампон, не увлажненный перекисью или каплями, при долгом нахождении в носу присыхает к стенкам, а свернувшиеся участки крови прилипают к нему, и при извлечении есть риск возобновления кровотечения.
к содержанию ↑
Когда необходимо вызвать врача?
Скорую помощь необходимо вызвать в следующих случаях:
- кровотечение не удалось остановить за 15-20 минут, а все необходимые меры были предприняты;
- кровоизлияние двустороннее и сильное;
- кровотечение сопровождается дополнительными кровоизлияниями (из ушной раковины или половых органов);
- во время кровоизлияния ребенок жалуется на боль, головокружение, теряет сознание;
- кровь имеет ярко-алый или очень темный цвет.
Если же кровотечение удалось остановить, повода вызывать неотложную помощь нет, но может потребоваться прийти на прием к доктору. Это необходимо сделать, если соответствует хотя бы один пункт:
- кровоизлияния частые;
- кровь долго не удается остановить;
- ребенок ослабленный, жалуется на головные боли и головокружение, быстрее утомляется;
- кровотечения возникают без видимых причин;
- на коже ребенка легко появляются синяки, царапины и ранки долго не заживают.
Частые кровоизлияния из носа свидетельствуют о наличии различных нарушений, в числе которых могут быть болезни сердца и других внутренних органов, заболевания крови, опухолевые процессы, авитаминозы.
Единичное ночное кровотечение, которое легко остановилось, не требует обращения к специалистам, но частые ночные кровоизлияния — повод для беспокойства и также свидетельствуют о наличии нарушений.
к содержанию ↑
Диагностика
Целью диагностики является определение причин частого кровотечения. Применяются следующие методы:
- фарингоскопия;
- риноскопия;
- общий и клинический анализы крови;
- коагулограмма.
Также может потребоваться консультация у других специалистов: онколог, гематолог, кардиолог и другие.
Когда причина кровотечения определена, начинается лечение.
Лечение
Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.
Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:
- введение тампона с феракрилом, тромбином, амнионом;
- перевязывание артерии;
- продолжительная тампонада полости носа (в течение 1-2 суток).
Чтобы сократить частоту кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин) и медикаменты, улучшающие процесс свертывания (викасол, витамин С, гемофобин).
Если эти методы не показали эффективности, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.
к содержанию ↑
Советы Комаровского
Доктор Комаровский не рекомендует запрокидывать голову при кровотечении, вводить вату в полость носа и укладывать ребенка горизонтально.
По его мнению, ребенка следует разместить так, чтобы его голова была опущенной, а спина — наклоненной вперед, и попросить зажать нос пальцами на десять минут.
Также он рекомендует не только прикладывать холод к носу, но и дать ребенку съесть или выпить что-то холодное (мороженое, вода со льдом через трубочку).
Он считает, что частые носовые кровотечения являются анатомической особенностью и чаще всего возникают из-за простудных инфекций и сухого воздуха.
к содержанию ↑
Профилактика
Для предотвращения кровотечений рекомендуется:
- укреплять иммунитет (закаливание, частые прогулки);
- следить за уровнем сухости воздуха и использовать увлажнители;
- своевременно лечить инфекции;
- один-два раза в год пропивать курсом Аскорутин или витаминно-минеральный комплекс;
- поддерживать в квартире оптимальную температуру;
- использовать медикаменты только по назначению врача;
- проходить регулярные медосмотры.
В большинстве случаев появление носового кровоизлияния не связано с какими-либо серьезными патологиями и не несет рисков. Если кровотечения стали частыми и интенсивными, следует обратиться к доктору.
Доктор Комаровский об оказании первой помощи при носовых кровотечениях у детей в этом видео:
Источник: https://pediatrio.ru/n/nosovye-krovotecheniya/u-detej-prichiny.html
Носовые кровотечения у детей: причины, лечение, оказание первой помощи
Наиболее частые из числа самопроизвольно возникающих кровотечений – носовые кровотечения. Нередко наблюдаются они у детей разных возрастных групп. Характер и частота появления носовых кровотечений не зависят от пола ребенка. По статистике, причиной госпитализации в ЛОР-стационар в 5–10 % от числа всех случаев являются носовые кровотечения.
Носовое кровотечение может возникать внезапно, иногда даже во сне. Оно бывает одно- и двусторонним, с разной продолжительностью и интенсивностью: кровь может течь медленно или струей. В некоторых случаях кровотечение может быть кратковременным и остановиться самопроизвольно.
Источники носовых кровотечений
У деток узкие носовые ходы и легкоранимая нежная слизистая в полостях носа. Кровоснабжение обеспечивают веточки сонных артерий, которые в слизистой переплетаются между собой.
Одно из таких сосудистых переплетений (зона Киссельбаха) образовано в передних отделах с обеих сторон носовой перегородки, где слизистая особенно тонкая. Именно оно, располагаясь поверхностно, легко травмируется и является источником кровотечения из носа в 90 %. Поэтому его называют кровоточивой зоной.
Такое кровотечение называют «передним» носовым кровотечением. Оно, как правило, не интенсивное, может самостоятельно прекращаться, обычно не несет угрозы для жизни. Но все-таки часто возникающие кровотечения могут вызывать анемию, что небезразлично для растущего организма.
Кровотечение может возникать и из глубже расположенного отдела (так называемое заднее кровотечение), из более крупных сосудов. Оно может быть очень обильным и самостоятельно не останавливается. У детей оно развивается в редких случаях.
Интенсивность кровопотери нарастает достаточно быстро и может стать жизнеугрожающей. Ребенок может потерять литр крови и более. Остановить потерю крови возможно лишь специальными медицинскими манипуляциями.
Причины
В ряде случаев к носовому кровотечению приводит травма носа.
Кровотечения из носа могут быть связаны:
- с повреждением целостности стенки сосуда вследствие травм или повышенной проницаемости;
- с патологией в свертывающей системе крови.
Кровотечения могут возникать самопроизвольно или провоцироваться действием извне. Причины кровотечений из носа делят на общие и местные.
К местным причинам относятся:
- Травмы разного характера и силы: от повреждения сосудов пальцами ребенка при ковырянии в носу до перелома костей носа.
- Инородное тело в носу: при непосредственном повреждении слизистой и сосудов или вследствие воспалительного процесса при длительном пребывании в носу чужеродного тела. Чаще это характерно для детишек в младшем возрасте, способных засунуть в нос всевозможные предметы, что далеко не всегда становится известным для родителей. Кровавые выделения сочетаются с гнойным отделяемым, имеющим неприятный запах.
- Новообразования в носовой полости (у детей чаще доброкачественные).
- Искривление носовой перегородки – характеризуется не только кровотечениями, но и затрудненным дыханием через нос.
- Аномалии развития сосудов в носовых полостях – локальные расширения венозных или артериальных сосудов.
- Структурные изменения слизистой при хроническом рините и некоторых инфекциях (дифтерия, коклюш, туберкулез).
- Повреждения слизистой и сосудов при пересыхании из-за сухости воздуха в жилых помещениях: слизистая срастается с сосудистой стенкой и разрывается при сморкании или чихании, повреждая и сросшийся сосуд.
- Медицинские операции и процедуры (пункция околоносовых пазух, удаление аденоидов).
Причинами общего характера могут быть различные болезни и состояния, приводящие к нарушениям процессов свертывания крови или повышенной проницаемости стенок сосудов:
- Заболевания крови и свертывающей системы (гемофилия – генетическая болезнь, заключающаяся в отсутствии фактора свертывания крови; другие коагулопатии).
- Васкулиты (воспаление сосудов, сопровождающееся повышенной проницаемостью их стенки), характерные для некоторых тяжело протекающих инфекций (грипп, корь и др.).
- Недостаток витаминов С или К, дефицит кальция, повышающие проницаемость сосудов.
- Патология печени в стадии декомпенсации (хронический гепатит, цирроз).
- Хронический синусит, аденоидит, атрофический ринит.
- Состояния и болезни, протекающие с повышенным кровяным давлением: патология почек, гипертоническая болезнь, значительная физическая нагрузка, перегревание, солнечный удар.
- Высокая лихорадка.
- Значительные перепады атмосферного давления (при полете в самолете, при подъеме в горы).
- Гормональные изменения у подростков.
Появившееся кровотечение из носа может являться ранним проявлением серьезных заболеваний и иметь рецидивирующее течение.
В любом случае даже если удалось остановить кровотечение в домашних условиях, ребенка необходимо показать детскому ЛОР-врачу для установления причины патологии. Иногда могут понадобиться консультации врачей других специальностей (педиатра, гематолога) и лабораторные исследования.
Симптомы
Кровь при носовом кровотечении вытекает из носовых ходов. Количество крови может быть разным – от нескольких капель до вытекания струей. Часть крови стекает в глотку, и это может стать причиной недооценки степени кровопотери.
При кровотечении из глубоко расположенных отделов носовых полостей вся кровь может стекать на заднюю стенку глотки и заглатываться. Возникшая в последующем кровавая рвота может оказаться первым проявлением носового кровотечения.
Общее состояние зависит не только от объема кровопотери, но и от исходного состояния здоровья, от возраста ребенка. Чем меньше возраст, тем тяжелее переносится кровопотеря. Тяжелым испытанием для здоровья может являться потеря крови у ослабленных детей.
Имеет значение и интенсивность кровотечения. Незначительный объем потерянной крови может вообще не отразиться на состоянии ребенка. Но впечатлительный, легковозбудимый малыш способен испугаться вида крови и бурно отреагировать на кровотечение вплоть до обморока.
При быстрой и массивной кровопотере появляется слабость, звон в ушах, головокружение, жажда. Отмечается нарастающая бледность кожи, учащение сердцебиения. Если кровотечение не остановлено, падает артериальное давление, появляется одышка, наступает потеря сознания в результате резкого кислородного голодания тканей головного мозга – развивается геморрагический шок.
В некоторых случаях при выделении крови из носа источником кровотечения является другой орган – органы дыхания (бронхи или легкие) или пищеварения (пищевод, желудок). Но при кровотечении из бронхов или легкого отмечается кашель, а кровь имеет алую окраску и пенится. При желудочном кровотечении кровь темная, по типу кофейной гущи.
Первая помощь
Не следует запрокидывать голову назад. Напротив! Необходимо слегка наклониться вперед и пальцами крепко прижать крылья носа к носовой перегородке.
При появлении носового кровотечения необходимо:
- Успокоить ребенка, т. к. волнение от вида крови вызовет учащение сердцебиений и повышение кровяного давления, что усилит кровотечение, увеличит кровопотерю.
- Придать ребенку положение сидя или полулежа, с несколько опущенной вниз головой, чтобы кровь не затекала в дыхательные пути или пищевод, а вытекала из ноздрей наружу. В горизонтальном (лежачем) положении прилив крови к голове увеличится и кровотечение усилится.
Нельзя запрокидывать голову назад (часто допускаемая ошибка взрослых при кровотечении у детей): кровь будет затекать в горло, ребенок может поперхиваться кровью или заглатывать ее. Возникающие при этом кашель или рвота усилят кровотечение. Маленькое дитя лучше взять на руки и поддерживать головку.
- Подставить емкость для вытекающей крови (для определения объема кровопотери), объяснив ребенку, что сморкаться и заглатывать кровь нельзя.
- Расстегнуть стесняющую одежду для лучшего доступа воздуха. Ребенку старшего возраста объяснить необходимость вдоха через нос, а выдоха через рот.
- Определив, из какого носового хода вытекает кровь, прижать пальцами крыло носа к перегородке на 5–10 минут для образования тромба (кровяного сгустка).
- Наложить холод на область носа (салфетку или ветошь, смочив ее в холодной воде, или в целлофановом пакете кусочки льда) для уменьшения притока крови.
- Если эффект не достигнут, то в носовой ход нужно вставить стерильный ватный тампон, предварительно смочив его в 3%-ном растворе перекиси водорода, и прижать снова крыло носа. Можно воспользоваться для смачивания 0,1% раствором адреналина или любым раствором сосудосуживающих капель (Отривин, Нафтизин, Тизин, Галазолин, Санорин).
- При кровотечении из правого носового хода нужно поднять вверх правую руку ребенка, а пальцем левой руки он прижмет кровоточащее крыло носа, при кровотечении слева – наоборот. Если кровоточат две половины носа, то ребенок поднимет вверх обе руки, а родитель прижмет обе ноздри.
Если в носовом ходу обнаружено инородное тело, вызвавшее кровотечение, то самостоятельно извлекать его не следует из-за опасности смещения в дыхательные пути и последующего удушья. Удалять инородное тело должен только ЛОР-врач.
При оказании помощи нужно следить за состоянием ребенка, контролировать пульс и артериальное давление. Если кровотечение удалось остановить, то при помощи ватного тампона нужно аккуратно смазать слизистую в обоих носовых ходах вазелиновым маслом для предупреждения пересыхания слизистой. Ребенка необходимо обильно поить, чтобы восполнить объем циркулирующей крови.
Необходимо также позаботиться об увлажнении воздуха в помещении, воспользовавшись для этого увлажнителями воздуха. Можно просто развесить мокрые простыни. Предохранят слизистую от пересыхания капли Аквамарис, Салин.
Лечение
Если проведенные мероприятия не остановили кровотечение в течение 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка в ЛОР-отделение, где будет оказана специализированная медицинская помощь.
Показания для безотлагательного вызова скорой помощи следующие:
- травма носа у ребенка;
- интенсивное кровотечение и угроза массивной кровопотери;
- выделение с кровью прозрачной жидкости после получения травмы головы (возможен перелом основания черепа);
- сахарный диабет;
- гемофилия или другая патология свертывающей системы крови;
- кровотечение развилось на фоне применения гепарина, ибупрофена, аспирина, индометацина или других средств, ухудшающих свертывание крови;
- возобновление кровотечения после его остановки;
- кровотечение на фоне повышенного кровяного давления у детей;
- рвота с кровью или выделение пенистой крови из носа;
- потеря сознания на фоне кровотечения.
В стационаре при кровотечении из переднего отдела носа могут произвести его остановку методом коагуляции (прижигания) кровоточащего сосуда лазером, жидким азотом или электричеством (электрокоагуляция).
Показания для коагуляции сосудов:
- часто возникающие носовые кровотечения;
- отсутствие эффекта от попыток остановить кровотечение другими методами;
- очень обильное кровотечение;
- развитие анемии при повторных кровотечениях.
При кровотечении из заднего отдела полости носа врач может провести заднюю тампонаду носовой полости и применить кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат натрия). С лечебной и профилактической целью назначаются Аскорутин, препараты кальция, витамин А в виде масляного раствора в нос.
При массивной кровопотере внутривенно вводят растворы, чтобы восстановить объем циркулирующей крови. При необходимости переливают компоненты донорской крови.
При наличии инородного тела производят его удаление. В редких случаях приходится применять хирургические методы – эмболизацию или перевязку кровоточащего сосуда.
В стационаре проводится полное обследование ребенка для уточнения причины кровотечений.
Рецепты народной медицины
- Отжать сок из листьев тысячелистника и закапать в нос;
- 2 ст. л. сухой травы подмаренника весеннего залить 0,5 л воды, 10 минут кипятить, настаивать 1 час, принимать по полстакана трижды в день;
- 1 ч. л. листьев герани залить 200 мл воды, довести до кипения, дать настояться 2 часа, смачивать тампон и закладывать в нос для остановки кровотечения;
- измельчить 4 ч. л. коры калины на 200 мл воды, кипятить полчаса, процедить и долить до начального объема кипяченой водой; принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды;
- измельченные сухие листья крапивы (1 ст. л.) залить 200 мл кипятка, дать настояться 10 мин., процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день;
- 1 ст. л. листьев крапивы залить 200 мл кипятка, кипятить 10 минут, охладить, процедить, пить по 1 ст. л. 4 раза в день.
Альтернативный метод лечения при носовых кровотечениях – точечный массаж биологически активных точек (терапия Су Джок). Спичкой хорошо надо промассировать подушечки больших пальцев на ладони, где расположена точка носа. Затем перетянуть эту точку черной плотной резинкой и оставить на несколько минут.
Горошину черного перца приклеить на эту точку и продолжить ее массаж. Такие же действия провести с большими пальцами на ногах.
Резюме для родителей
Носовые кровотечения у детей являются проблемой для многих родителей. Одиночные или рецидивирующие, они требуют консультации детского ЛОР-врача для выяснения причины возникновения.
Только необильное кровотечение можно попытаться остановить самостоятельно. Родители должны знать правила и уметь оказать первую помощь при кровотечении, чтобы правильно оценить возникшую ситуацию, и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Как оказать первую помощь ребенку при носовом кровотечении, рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:
Источник: https://otolaryngologist.ru/1937
Кровь из носа у детей: причины и лечение, особенности частых проявлений, первая помощь и средства, помогающие остановить носовое кровотечение
Носовое кровотечение — распространённая патология, которая часто встречается в детском возрасте. В большинстве случаев состояние не вызывает опасений, однако иногда это чревато достаточно серьёзными последствиями.
Носовое кровотечение и его виды у ребёнка
Носовая кровопотеря — истечение кровяной жидкости из носовых пазух вследствие повреждения стенок сосудов.
Наблюдается у 60% детей. В основном неприятные проявления бывают в возрасте от 2 до 10 лет, пик приходится от 3 до 8 лет.
Важно выяснить причину появления неприятного симптома, поскольку такое состояние вызывают соматические или инфекционные болезни.
Носовое кровотечение — вытекание крови вследствие нарушения целостности стенок сосудов
Согласно утверждениям медиков, в лор — отделениях лечится около 10% больных, которых доставили в больницу с сильным носовым кровотечением.
Истечения крови бывают двух видов:
- переднее — происходит из передней части носа, как правило, только с одной стороны. Составляет около 90% от всех кровотечений из носа. Локализация происходит, как правило, в нижней части перегородки. В этой области содержится большое скопление мелких сосудов, которые легко травмируются. Часто кровь носом идёт из-за пересушенного воздуха в комнате. В результате происходит обезвоживание слизистой и появляются трещины носовой мембраны;
- заднее — наиболее опасное, поскольку появляется из-за нарушения целостности крупных сосудов. Истечение происходит по задней стенке горла. Кровь остановить очень трудно, поэтому сразу надо вызывать скорую помощь. Возникает при увеличенном давлении или в случае травмирования. Представляет большой риск для дыхательных путей, поскольку может спровоцировать аспирацию и моментальную смерть.
Видео — Неотложная помощь. «Школа доктора Комаровского»
Причины возникновения крови из носа
Патология происходит из-за повреждения стенок сосудов. Медики выделяют местные и общие причины возникновения истечения.
Местные:
- травма носа или головы (перелом черепа, носовой пластины);
- незначительное травмирование слизистых (ковыряние в носу, засовывание небольших предметов, расцарапывание);
- послеоперационные повреждения перегородки носа (удаление аденоидной ткани, пункция при гайморите);
- аномальное развитие сосудистой ткани;
- воспалительные болезни слизистой оболочки носа (ринит, гайморит, синусит);
- унаследованная аномалия искривлённости перегородки;
- новообразования (опухоли, полипы);
- тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом).
Общие:
- хрупкость сосудов носа;
- инфекционные болезни;
- наследственная патология;
- пересушеный воздух в помещении;
- недостаток витамина А, С;
- гипертермия организма (перегрев), солнечный «удар»;
- повышенная температура тела;
- сердечно — сосудистые болезни;
- скачок кровяного давления в одну или другую стороны;
- гормональные сдвиги в организме у подростков;
- частое использование сосудосуживающих средств и других лекарств.
В большинстве случае кровотечение появляется вследствие нарушения целостности сосудов недалеко от входа в нос. В этом месте находится зона Киссельбаха, которая богата капиллярами. Кроме того, слизистая тут более нежная и мясистая, чем на других участках.
У детей часто идёт кровь носом в ночное время, что очень пугает родителей. Если неприятный признак имеет одноразовый характер, то беспокоиться не стоит.
Основной фактор, который мог вызвать такую ситуацию, это ковыряние в носу и травмирование слизистой. Ещё одной немаловажной причиной может быть слишком сухой воздух в комнате.
Одной из причин кровотечения у детей является засовывание мелких предметов в носовые ходы
Если потеря крови сопровождается жалобами на головную боль и головокружение, ребёнка следует отвести на обследование.
Видео — Причины носового кровотечения и как правильно его остановить
Особенности лечения
Обычно кровотечение быстро останавливается и не требует медицинского вмешательства. Однако иногда ситуация не поддаётся контролю и остановить кровь собственными силами не получается. Медиков срочно следует вызывать, если у ребёнка:
- плохая свёртываемость крови (гемофилия);
- потеря сознания, обморочное состояние;
- приём препаратов, которые содействуют разжижению крови (аспириносодержащие, ибупрофен);
- есть угроза большой потери крови;
- подозрение на перелом черепа (вместе с кровью вытекает прозрачная жидкость);
- появилась рвота с кровяными сгустками (возможно повреждение пищевода, желудочка) или истечение крови с пеной.
Экстренной госпитализации подлежат дети с почечной гипертензией, сильной травме головы и носа, нарушенной свёртываемости.
Если кровь не останавливается более 15–25 мин., необходимо срочно вызвать карету скорой помощи и госпитализировать малыша
Первая помощь
Для того чтобы остановить носовое кровотечение необходимо провести несложные манипуляции.
- В первую очередь следует успокоить малыша и объяснить ему, что ничего страшного не произошло, глотать кровь не нужно.
- Ребёнка усаживают в горизонтальном положении. Корпус необходимо склонить слегка вперёд. Если голову запрокинуть назад, то истечение крови только усилится, и создадутся условия для её попадания в дыхательные пути.
- Ноздри сжимают пальцами на 5–10 мин., а на переносицу прикладывают холод.
- Через 5 мин. в носовые ходы аккуратно всовывают тампоны, пропитанные в 3% растворе перекиси водорода или сосудосуживающих каплях (Нафтизин, Галазолин). Лекарство закапывают по 2–3 капельки и прижимают ноздри.
- Тампоны следует вынимать очень осторожно, иначе повредится тромб, и кровотечение снова начнётся.
- Слизистые носа промазывают вазелином или мазью Неомицина (Бацитрацина) – это ускорит процесс заживления.
После остановки кровотечения ребёнка следует отвести на консультацию к ЛОРу, чтобы предупредить повторные проявления. Кроме того, необходимо точно выявить причину носового кровоистечения.
Состояние малыша оценивают по результатам риноскопии (метод исследования носовых пазух с помощью специальных зеркал). При необходимости, ребёнку прижигают кровоточащую зону.
Возможно потребуется консультация у гематолога, невропатолога, эндокринолога и других специалистов.
Если кровь не останавливается более 15–25 мин., необходимо срочно вызвать карету скорой помощи и госпитализировать малыша.
Для оказания первой помощи ребёнка следует посадить на стул или на колени взрослому человеку и слегка наклонить корпус вперёд, ноздри крепко зажать пальцами на 5 мин
Что делать нельзя?
При носовом кровотечении категорически запрещается:
- Высмаркиваться, поскольку это вызывает усиление истечения.
- Закидывать голову назад или укладывать ребёнка на горизонтальную поверхность — в этом случае сдавливаются вены в голове, у больного поднимается артериальное давление, что вызывает ещё большую кровопотерю. Кроме того, кровяная жидкость начинает течь по задней стенке горла и может попасть в желудок или дыхательные пути. В этом случае возможно появление рвоты или закупорка дыхательных путей, что чревато удушьем.
- Самостоятельно доставать чужеродное тело из носовых пазух — это может привести к тому, что оно передвинется и вызовет удушье.
При кровотечении из носа категорически запрещено запрокидывать голову назад и высмаркиваться — это может привести к ещё большей кровопотере
Лекарства для лечения носовых кровотечений
Одним из результативных методов лечения является медикаментозная терапия. Врач назначает препараты, которые содействуют снижению ломкости и проницаемости капилляров:
- Аскорутин (таблетки), принимать после еды;
- Аскорбиновая кислота;
- Рутин.
Дополнительно врач может выписать:
- Дицинон — используется в качестве профилактики и для быстрой остановки кровотечения. Может применяться в виде уколов или таблеток;
- Аминокапроновую кислоту — внутривенно или в форме капель;
- Хлористый кальций и глюконат кальция — внутривенно;
- Викасол — применяют для усиления действия других лекарственных средств, а также для улучшения свёртываемости крови.
В случае сильных кровотечений, которые периодически повторяются, врач может назначить препараты крови:
- тромбоцитарную массу;
- плазму свежезамороженную.
Если истечение крови произошло вследствие травмы, ребёнку выписывают;
Лекарственные средства для лечения носовых кровотечений — галерея
Асорутин (аскорбиновая кислота и рутин) способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, восполняет недостаток витамина СДицинон используется в медицине в качестве «скорой помощи» для остановки кровотеченияАминокапроновая кислота снижает проницаемость капилляров, способствует остановке кровотеченияХлорид кальция — препарат, способный восстанавливать недостаток кальция в организме, что необходимо для нормального процесса свёртывания кровиВикасол способствует нормализации свёртываемости кровиКонтрикал используется при кровотечениях, которые вызваны травмами, а также после операций
Дозировку, частоту и длительность использования лекарственных препаратов, а также форму применения назначает только лечащий врач после тщательного обследования маленького пациента и выяснения причины патологии.
Если же консервативное воздействие не принесло результатов, врач может прибегнуть к другим методам лечения.
Профилактические меры
Для предотвращения носовых кровотечений следует выполнять ряд профилактических мер, которые помогут укрепить сосуды:
- увлажнение воздуха в помещении;
- приём витаминизирующих препаратов;
- употребление свежих овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов, цитрусовых;
- предупреждение травм носа и головы;
- избегать употребления продуктов, которые способны разжижать кровь: яблоки, помидоры, огурцы, клубника, смородина;
- приём препаратов, способных укрепить иммунитет ребёнка и увлажнить слизистую носа (особенно у детей, которые склонны к аллергиям и частым простудам).
Ребёнку следует избегать тяжёлых видов спорта, а также серьёзных нагрузок (особенно после кровопотерь).
Профилактические меры — галерея
Приём витаминов способствует укреплению стенок сосудов и повышению иммунитета у ребенкаУвлажнитель воздуха поддерживает нормальный уровень влажности в помещении на протяжении длительного времениСбалансированное питание с достаточным количеством микро- и макроэлементов благотворно сказывается на состоянии кровеносной системы
Кровотечение из носа в детском возрасте часто оказывается безобидным явлением. Однако при обильных истечениях, а также при рецидивах следует обратиться к врачу для досконального обследования и выявления причины патологии. В любом случае обращение к специалистам не помешает, поскольку этот неприятный синдром может быть вестником серьёзного заболевания.
Источник: https://lechenie-simptomy.ru/krov-iz-nosa-prichinyi-u-rebenka