Носовые кровотечения у детей

Носовое кровотечение у ребенка: причины и лечение

Носовое кровотечение у детей всегда пугает и родителей, и самих малышей. Так, кровь из носа может быть следствием как простой ранки на слизистой носа, так и свидетельствовать о более серьезных проблем со здоровьем.

Что случилось с ребенком, в чем причина кровотечения, как помочь?  Многие теряются, не зная, что делать, как оказать первую помощь. Чтобы правильно вести себя в такой ситуации, прочтите предлагаемую статью.

Типы носовых кровотечений

Носовые кровотечения бывают двух типов: передние и задние. Первый тип (передние) наиболее распространен и составляет около 90% всех носовых кровотечений. Он характеризуется спокойным вытеканием крови при повреждении сосудов в передней части носа.

Второй тип (задние) встречается намного реже – в 10% всех случаев. Такое кровотечение возникает из-за повреждения более крупных и глубоких сосудов, при этом кровь интенсивно стекает по задней стенке глотки.

Недалеко от носового входа, в переднем отделе носовой перегородки, расположена небольшая зона Киссельбаха (размером с копеечную монету). Она богата сосудами, ее слизистая более рыхлая и тонкая, чем на других участках. Поэтому нарушить оболочку и вызвать носовое кровотечение именно в этой зоне сплетения сосудов очень легко. Это и происходит в большинстве случаев.

Причины носовых кровотечений

Наиболее часто носовые кровотечения у детей возникают по местным причинам — в результате травмы кровеносного сосуда или аномалии его развития.

Прямая причина любого кровотечения одна – разрыв кровеносного сосуда. А вот что его спровоцировало, нужно разобраться сразу, как только ребенку будет оказана первая помощь.

Носовое кровотечение может возникнуть по многим причинам. Их можно условно разделить на две группы – местные и общие. К местным причинам относятся такие факторы:

• травма носа (ушиб, перелом хрящевой ткани) или перелом основания черепа;
• внутренние повреждения слизистой (карандашом, спичкой, пальцем, ногтем);
• инородное тело – паразит (в частности, при миграции личинок глистов повреждаются стенки сосудов), вдыхание мелких насекомых, клещей, мелких предметов;
• травмирование при хирургических операциях или лечебно-диагностических процедурах, например, во время зондирования или катетеризации;
• искривление носовой перегородки – врожденный дефект;
• аномалия развития кровеносных сосудов (локальные расширения) или слишком поверхностное их расположение;
• дистрофия слизистой оболочки носа при атрофическом рините;
• новообразования в носовой полости (опухоли), полипы, аденоиды, туберкулезные язвы, гемангиомы и специфическая гранулема;
• ЛОР-заболевания (гаймориты, хронические риниты, синуситы, аденоидиты), которые сопровождаются полнокровием слизистой оболочки.

Общие причины могут возникать при различных состояниях:

1. Хрупкость сосудистых стенок, когда сосуды легко повреждаются в результате малейшего напряжения в них:

• инфекционные заболевания, протекающие на фоне высокой температуры (ветрянка, корь, скарлатина, краснуха, коклюш, грипп, менингококковый менингит, туберкулез и др.);
• васкулит (неинфекционное воспаление стенок сосудов);
• болезнь Ослера – Рандю – Вебера (наследственная патология, разновидность геморрагического диатеза, характеризующаяся недоразвитием стенок сосудов);
• недостаток витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина К, а также кальция.

1. Повышение артериального давления, при котором происходит разрыв стенки капилляра:

• нарушения в механизме свертываемости крови, например, при гемофилии, коагулопатиях, геморрагических диатезах;
• лейкоз или апластическая анемия;
• болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) – снижение количества тромбоцитов в крови;
• цирроз печени и другие хронические заболевания, которые влияют на свертываемость крови;
• агранулоцитоз (снижение количества или полное отсутствие лейкоцитов в крови).

• мигрени и нервные расстройства;
• сильный кашель и чихание (способствуют резкому увеличению давления в сосудах носа, из-за чего они могут лопаться);
• системная красная волчанка (наследственное заболевание, возникшее в результате сбоев в иммунной системе);
• изменения гормонального фона в подростковом возрасте у девочек, во время которого происходит повышенная выработка половых гормонов эстрогена и прогестерона;
• сухой воздух в помещении, когда слизистая носа пересыхает, атрофируется, и сосуды становятся ломкими;
• солнечный или тепловой удар (они обычно сопровождаются шумом в ушах, слабостью и головокружением);
• частая тампонада носовой полости, в результате которой развивается атрофия слизистой, и как следствие, начинаются кровотечения;
• прием некоторых лекарственных препаратов – сосудосуживающих капель для носа, антигистаминных средств, кортикостероидов, Гепарина, Аспирина.

1. К редким причинам, которые вызывают у детей носовые кровотечения, можно отнести:

• воздействие радиации;
• химические, термические и электрические ожоги слизистой носа;
• хроническую интоксикацию организма вредными парами и газами, которые содержатся в аэрозолях и различных химикатах;
• перепады барометрического давления, например, при занятиях альпинизмом или при плавании на глубине.

Иногда за носовое кровотечение ошибочно принимают кровотечения из пищевода, желудка и легких, когда кровь вытекает через нос и рот.

Симптомы

Носовое кровотечение практически не требует диагностики, в отличие от причин, вызвавших его.

Помимо признаков основного заболевания, можно выделить несколько симптомов:

• вытекание из носа чистой алой крови;
• звон или шум в ушах;
• головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• одышка, учащенное дыхание;
• сердцебиение;
• неприятные ощущения в носу;
• головная боль;
• жажда;
• общая слабость.

При кровотечении из задних отделов носа может возникать кровохарканье и рвота алой кровью.

Обычно кровотечение из носа бывает односторонним, но в тяжелых случаях кровь может заполнить всю ноздрю и перейти в другую. В таком случае она будет течь из обеих ноздрей, даже если сосуд поврежден только с одной стороны.

Диагностика

Определить тип кровотечения может только детский ЛОР-врач с помощью риноскопии и фарингоскопии. После остановки кровотечения следует приступить к поиску причин, то есть полностью обследовать ребенка:

• сдать анализы крови;
• проконсультироваться у педиатра и детских специалистов (гематолога, эндокринолога, кардиолога, иммунолога, онколога).

Осложнения

При обильном носовом кровотечении возможно развитие геморрагического шока:

• резкое снижение артериального давления в результате большой кровопотери;
• спутанность или потеря сознания;
• тахикардия;
• выраженная бледность кожи;
• слабый нитевидный пульс.

Для объективной оценки состояния ребенка после кровопотери необходимо сделать общий анализ крови и коагулограмму.

Часто повторяющиеся кровотечения из носа могут привести к серьезным последствиям:

• общее истощение организма;
• развитие анемии;
• снижение иммунитета.

Хроническое кислородное голодание в случае носового кровотечения приводит к нарушению деятельности различных органов, а также к развитию необратимых патологических изменений в их структуре.

В случае игнорирования таких проблем со здоровьем возможен летальный исход.

Помощь ребенку при носовом кровотечении

Не следует запрокидывать голову ребенка назад. Напротив! Необходимо слегка наклонить его туловище вперед и пальцами крепко прижать крылья носа к носовой перегородке.

Передние носовые кровотечения останавливаются почти сразу и практически самостоятельно. Но все же некоторые манипуляции обязательны:

• успокоить ребенка, усадить его на стул, а самых маленьких взять на руки;
• одежду расстегнуть, стараться, чтобы ребенок вдох делал через нос, а выдох – через рот;
• ноги должны быть в тепле;
• голову слегка наклонить вперед и зажать ноздри пальцами;
• запрокинуть голову, но при этом обязательно положить холод на переносицу и ввести тампон в нос;
• положить холод на затылок;
• сделать небольшой тампон из ваты или бинта, смочить его в 3% растворе перекиси водорода или в сосудосуживающих каплях и ввести в ноздрю;
• если нет перекиси водорода, закапать в нос сосудосуживающие капли– Галазолин, Нафтизин, Риназолин или 0,1% раствор адреналина;
• если кровотечение продолжается, то через 10-15 минут нужно вызвать «Скорую помощь».

Как только кровотечение остановится, тампон резко вытаскивать нельзя: так можно повредить тромб, и кровь пойдет снова. Лучше всего его смочить перекисью водорода, а потом вынимать.

Затем два раза в день смазывать вазелином (или мазью Неомицина, Бацитрацина) слизистую оболочку носа, чтобы предотвратить ее новое пересыхание и способствовать лучшему заживлению, которое может длиться от 1 до 5 недель.

При сухом воздухе в квартире, особенно во время отопительного сезона, ребенку рекомендуется закапывать в нос средства на основе морской воды – Салин или Аквамарис.

После остановки кровотечения ребенка необходимо показать ЛОР-врачу для предупреждения повторных случаев. Он осмотрит малыша, если нужно – сделает прижигание кровоточащего участка, а при необходимости направит на полное обследование для выяснения причин.

При кровотечении нельзя:

• сморкаться, это сместит образующийся сгусток, и кровь пойдет снова;
• запрокидывать голову, так как кровь станет стекать по задней стенке глотки, попадет в желудок или закупорит дыхательные пути; в первом случае может возникнуть рвота, а во втором – удушье;
• если причина кровотечения – инородное тело, его нельзя самостоятельно доставать, так как оно может сместиться и вызвать удушье.

Показания для вызова «Скорой помощи»:

• кровотечение не останавливается в течение 15-20 минут;
• произошла травма головы, после которой кровь из носа идет вместе с прозрачной жидкостью (подозрение на перелом основания черепа);
• интенсивное кровотечение, кровь вытекает струей, сгусток не образуется;
• наблюдается кровохарканье (заднее кровотечение) или рвота с кровью (кровотечение из пищевода);
• кровь пенистая (легочное кровотечение);
• помимо кровотечения, возникает рвота цвета кофейной гущи, что говорит о желудочном кровотечении;
• у ребенка (подростка) часто наблюдается высокое артериальное давление;
• ребенок, у которого из носа пошла кровь, страдает сахарным диабетом;
• у малыша был обморок;
• маленький пациент получает препараты, снижающие свертываемость крови – Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Гепарин и др.;
• ребенок болен гемофилией или другими заболеваниями с нарушением механизма свертываемости крови.

Врачебная помощь

Для остановки интенсивного носового кровотечения ЛОР-врач может предпринять следующие меры:

• передняя или задняя тампонада с пропиткой 1% раствором феракрила, консервированного амниона, эпсилон-аминокапроновой кислоты;
• удалить инородное тело или полипы, если они появились и стали причиной носового кровотечения;
• введение тампона с трихлоруксусной кислотой или ваготилом, которые прижигают сосуды, таким образом, останавливая кровотечение;
• коагуляция (прижигание) кровоточащего участка слизистой одним из следующих способов: лазером, ультразвуком, электрическим током, жидким азотом, нитратом серебра, хромовой кислотой;
• использование гемостатической губки в носовой полости;
• при обильной кровопотере – переливание донорской крови, свежезамороженной плазмы, внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза и аминокапроновой кислоты;
• при неэффективности оказанных мер показано хирургическое вмешательство – перевязка или эмболизация (закупорка) крупных сосудов, которые снабжают кровью проблемный участок слизистой носа;
• эндоскопическая криодеструкция;
• введение склерозирующих лекарственных препаратов, масляного раствора витамина А;
• назначение внутрь препаратов, повышающих свертываемость крови – хлорида кальция, Викасола, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция.

При интенсивном кровотечении или массивной кровопотере обязательна госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.

После носового кровотечения детям нельзя несколько дней заниматься спортом, а также употреблять горячие напитки или блюда. Это вызывает прилив крови и лимфы к голове, что может снова спровоцировать кровотечение.

Профилактика

Предупреждение носовых кровотечений следует проводить, исходя из причин, которые их вызывают. К общим мерам можно отнести:

• употребление Аскорутина, который укрепляет стенки сосудов;
• полноценное питание, включение в рацион овощей, фруктов, круп, мяса, рыбы; употребление пищи, богатой витаминами и минеральными веществами;
• увлажнение воздуха, регулярная проверка и очистка кондиционера;
• предупреждение травм;
• применение препаратов, которые способствуют увлажнению слизистой оболочки носа, особенно у детей, страдающих частыми простудными заболеваниями и аллергией.

Резюме для родителей

Чтобы не растеряться в момент возникновения у ребенка носового кровотечения, следует хорошо изучить методику необходимой первой помощи, а также постоянно проводить профилактические мероприятия по укреплению сосудистой стенки у ребенка.

К какому врачу обратиться

При носовом кровотечении, которое не останавливается в течение 15 минут, нужно вызвать «Скорую помощь», которая чаще всего после оказания первой помощи транспортирует ребенка в хирургический стационар, где его осматривает ЛОР-врач.

Если кровотечения регулярные, нужно обратиться к педиатру и планомерно обследовать ребенка с подключением необходимых профильных специалистов: гематолога,невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, инфекциониста, кардиолога, гепатолога.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nosovoe-krovotechenie-u-detej/

Носовые кровотечения у детей: причины и первая помощь

Носовое кровотечение — наиболее распространенная разновидность кровотечений, которая возникает из-за повреждения сосудистых стенок в слизистых оболочках носовой полости.

Проявляется с различной интенсивностью и чаще всего наблюдается у детей. Это связано с возрастными особенностями: слизистая оболочка в детском возрасте хрупкая, уязвимая, и травмировать ее очень легко.

Обычно появление кровотечения из носа связано с чем-то достаточно безобидным и очевидным: ребенок ковырялся в носу и поцарапал слизистую ногтем, или ударился при падении, или слишком усердно сморкался при сильном насморке.

Но иногда кровотечения появляются беспричинно и долго не останавливаются, что говорит о наличии нарушений в организме. О причинах носовых кровотечений у детей поговорим в статье.

к содержанию ↑

Виды кровоизлияний

Кровоизлияния из носа делятся на два вида:

1. Переднее. При переднем кровоизлиянии повреждаются стенки сосудов, которые находятся в начале носовой полости. Кровь вытекает из ноздрей, ее течение плавное. Постепенно кровоизлияние останавливается самостоятельно и редко несет серьезную угрозу. Распространенность передних кровотечений высокая — более 85% носовых кровоизлияний относятся к этому виду.
2. Заднее. Если травмированы стенки крупных сосудов, расположенных в задней части носа, кровь стекает по носоглотке и не вытекает из ноздрей, поэтому обнаружить его вовремя не всегда возможно. Из-за того, что сосуды в задней части носа крупные, заднее кровотечение интенсивное и представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья. Его затруднительно остановить без врачебного вмешательства. Составляет 10-15% от всех носовых кровоизлияний.

В передней части носа находится область Киссельбаха, где сконцентрировано большое количество мелких сосудов. Свыше 90% передних кровотечений вызваны травматическим повреждением этой области.

Переднее кровоизлияние также делится на:

• одностороннее. Кровь стекает из одной ноздри;
• двустороннее. Кровь стекает из двух ноздрей.

Носовые кровотечения имеют четыре степени тяжести:

1. Незначительная. Кровопотеря мизерная и составляет меньше ста миллилитров, не несет угрозы и останавливается самостоятельно.
2. Легкая. Кровопотеря менее 500 миллилитров. Не представляет серьезной угрозы, но, если кровопотеря составила 300-500 миллилитров, дети могут жаловаться на дискомфорт: головокружение, слабость. Останавливается самостоятельно.
3. Средняя. Кровопотеря составляет от 500 до 1400 миллилитров, кровь из ноздрей вытекает активно, наблюдается слабость, головокружение, обмороки и другие симптомы. Кровотечение такого объема требует срочной консультации с детским врачом.
4. Тяжелая. Потеря крови составляет не менее 1400 миллилитров. Кровотечение не прекращается, методы первой помощи неэффективны, симптоматика тяжелая. Требуется срочная медицинская помощь.

к содержанию ↑

Причины и факторы

Кровоизлияние из носа развивается под влиянием как внешних, так и внутренних неблагоприятных факторов.

Внешние факторы:

1. Низкая влажность воздуха. Если воздух пересушенный, слизистая иссушается, а сосудистые стенки ослабевают, и кровотечение может начаться из-за незначительного воздействия (кашель, ковыряние в носу, чихание).
2. Тепловой удар. При перегреве сосуды интенсивно расширяются и разрываются.
3. Механическая травма. К ней относятся ушибы, ковыряние пальцем, неаккуратное воздействие ватной палочкой при удалении слизи у младенцев, сильное сморкание, попадание инородного тела.
4. Воздействие медикаментов. Избыточное применение сосудосуживающих, противоаллергенных и противовирусных средств приводит к иссушению слизистой оболочки.
5. Наркотические препараты. Актуально для подросших детей: воздействие клея, кокаина ослабляет слизистую оболочку, она легко травмируется и кровоточит.
6. Последствия перенесенных травм. Неправильно сросшийся перелом или искривление перегородки повышают риск возникновения кровотечений.

Внутренние факторы:

1. Заболевания, которые сопровождаются отеканием слизистой: ОРВИ, гайморит, грипп, синусит и другие.
2. Сбои в механизмах свертывания крови. Эти механизмы могут нарушаться по разным причинам: лейкемия, гормональные сбои, гемофилия, переизбыток витамина С, длительный прием препаратов, которые уменьшают количество тромбоцитов.
3. Хронические болезни. Они разрушительно воздействуют на иммунную систему, на свертываемость и сосудистый тонус, ребенок часто заболевает, а его слизистая уязвима.
4. Новообразования злокачественного либо доброкачественного типа в носовой полости.
5. Врожденные нарушения строения носа и сосудистой структуры. К ним относится врожденное искривление перегородки, расширение в сосудах.
6. Гипертоническая болезнь. Резкий скачок давления провоцирует разрыв сосудистой стенки.

Также кровотечения возникают при умственном или физическом истощении, мигренях, авитаминозах, стрессовых ситуациях.

к содержанию ↑

Первая неотложная помощь

Как остановить кровь? При кровотечении из носа следует:

1. успокоить ребенка, если он напуган;
2. разместить его так, чтобы голова располагалась вертикально;
3. опустить голову немного вниз и поставить емкость для крови;
4. расстегнуть верхние пуговицы и убрать все, что может нарушать дыхание (ожерелье, галстук);
5. приложить что-то холодное к носу (влажный платок, лед);
6. попросить зажать крылья ноздрей кончиками пальцев (или сделать это самостоятельно) и подождать десять минут;
7. если этот метод не помог за указанное время, нужно ввести в полость носа вату, смоченную 3%-ой перекисью водорода (ее можно заменить каплями для носа с сосудосуживающим эффектом).

Если причиной кровотечения стало инородное тело, следует отвести ребенка в больницу. Пытаться вытащить его самостоятельно опасно: из-за неправильного воздействия оно может уйти глубже и перекрыть доступ дыханию.

Чтобы ребенок не тревожился, а время шло быстрее (сидеть без дела на одном месте маленькому ребенку сложно), можно включить мультфильмы и почитать вслух книгу. При этом надо попросить его поменьше двигаться и разговаривать, чтобы кровотечение не усилилось.

Ошибки оказания первой помощи:

1. Запрокидывание головы. Если голова запрокинута, кровь перестает вытекать из ноздрей, но стекает в носоглотку и попадает в пищевод, что может привести к тошноте и кровавой рвоте. Также такой метод не дает возможности оценить уровень кровопотери и длительность кровоизлияния.
2. Горизонтальное положение. Принцип здесь такой же, как и в предыдущем пункте: кровь затекает в пищевод, вызывая рвоту и тошноту.
3. Сухая вата. Ватный тампон, не увлажненный перекисью или каплями, при долгом нахождении в носу присыхает к стенкам, а свернувшиеся участки крови прилипают к нему, и при извлечении есть риск возобновления кровотечения.

к содержанию ↑

Когда необходимо вызвать врача?

Скорую помощь необходимо вызвать в следующих случаях:

• кровотечение не удалось остановить за 15-20 минут, а все необходимые меры были предприняты;
• кровоизлияние двустороннее и сильное;
• кровотечение сопровождается дополнительными кровоизлияниями (из ушной раковины или половых органов);
• во время кровоизлияния ребенок жалуется на боль, головокружение, теряет сознание;
• кровь имеет ярко-алый или очень темный цвет.

Если же кровотечение удалось остановить, повода вызывать неотложную помощь нет, но может потребоваться прийти на прием к доктору. Это необходимо сделать, если соответствует хотя бы один пункт:

• кровоизлияния частые;
• кровь долго не удается остановить;
• ребенок ослабленный, жалуется на головные боли и головокружение, быстрее утомляется;
• кровотечения возникают без видимых причин;
• на коже ребенка легко появляются синяки, царапины и ранки долго не заживают.

Частые кровоизлияния из носа свидетельствуют о наличии различных нарушений, в числе которых могут быть болезни сердца и других внутренних органов, заболевания крови, опухолевые процессы, авитаминозы.

Единичное ночное кровотечение, которое легко остановилось, не требует обращения к специалистам, но частые ночные кровоизлияния — повод для беспокойства и также свидетельствуют о наличии нарушений.

к содержанию ↑

Диагностика

Целью диагностики является определение причин частого кровотечения. Применяются следующие методы:

• фарингоскопия;
• риноскопия;
• общий и клинический анализы крови;
• коагулограмма.

Также может потребоваться консультация у других специалистов: онколог, гематолог, кардиолог и другие.

Когда причина кровотечения определена, начинается лечение.

Лечение

Если выявлено нарушение, которое вызывает кровотечение, лечение нацелено на его устранение.

Для остановки тяжелого кровотечения применяются следующие методы:

• введение тампона с феракрилом, тромбином, амнионом;
• перевязывание артерии;
• продолжительная тампонада полости носа (в течение 1-2 суток).

Чтобы сократить частоту кровотечений, назначаются мази для смягчения слизистой (вазелин, неомицин) и медикаменты, улучшающие процесс свертывания (викасол, витамин С, гемофобин).

Если эти методы не показали эффективности, проводится прижигание носовой перегородки с применением нитрата серебра.

к содержанию ↑

Советы Комаровского

Доктор Комаровский не рекомендует запрокидывать голову при кровотечении, вводить вату в полость носа и укладывать ребенка горизонтально.

По его мнению, ребенка следует разместить так, чтобы его голова была опущенной, а спина — наклоненной вперед, и попросить зажать нос пальцами на десять минут.

Также он рекомендует не только прикладывать холод к носу, но и дать ребенку съесть или выпить что-то холодное (мороженое, вода со льдом через трубочку).

Он считает, что частые носовые кровотечения являются анатомической особенностью и чаще всего возникают из-за простудных инфекций и сухого воздуха.

к содержанию ↑

Профилактика

Для предотвращения кровотечений рекомендуется:

• укреплять иммунитет (закаливание, частые прогулки);
• следить за уровнем сухости воздуха и использовать увлажнители;
• своевременно лечить инфекции;
• один-два раза в год пропивать курсом Аскорутин или витаминно-минеральный комплекс;
• поддерживать в квартире оптимальную температуру;
• использовать медикаменты только по назначению врача;
• проходить регулярные медосмотры.

В большинстве случаев появление носового кровоизлияния не связано с какими-либо серьезными патологиями и не несет рисков. Если кровотечения стали частыми и интенсивными, следует обратиться к доктору.

Доктор Комаровский об оказании первой помощи при носовых кровотечениях у детей в этом видео:

Источник: https://pediatrio.ru/n/nosovye-krovotecheniya/u-detej-prichiny.html

Носовые кровотечения у детей: причины, лечение, оказание первой помощи

Наиболее частые из числа самопроизвольно возникающих кровотечений – носовые кровотечения. Нередко наблюдаются они у детей разных возрастных групп. Характер и частота появления носовых кровотечений не зависят от пола ребенка. По статистике, причиной госпитализации в ЛОР-стационар в 5–10 % от числа всех случаев являются носовые кровотечения.

Носовое кровотечение может возникать внезапно, иногда даже во сне. Оно бывает одно- и двусторонним, с разной продолжительностью и интенсивностью: кровь может течь медленно или струей. В некоторых случаях кровотечение может быть кратковременным и остановиться самопроизвольно.

Источники носовых кровотечений

У деток узкие носовые ходы и легкоранимая нежная слизистая в полостях носа. Кровоснабжение обеспечивают веточки сонных артерий, которые в слизистой переплетаются между собой.

Одно из таких сосудистых переплетений (зона Киссельбаха) образовано в передних отделах с обеих сторон носовой перегородки, где слизистая особенно тонкая. Именно оно, располагаясь поверхностно, легко травмируется и является источником кровотечения из носа в 90 %. Поэтому его называют кровоточивой зоной.

Такое кровотечение называют «передним» носовым кровотечением. Оно, как правило, не интенсивное, может самостоятельно прекращаться, обычно не несет угрозы для жизни. Но все-таки часто возникающие кровотечения могут вызывать анемию, что небезразлично для растущего организма.

Интенсивность кровопотери нарастает достаточно быстро и может стать жизнеугрожающей. Ребенок может потерять литр крови и более. Остановить потерю крови возможно лишь специальными медицинскими манипуляциями.

Причины

В ряде случаев к носовому кровотечению приводит травма носа.

Кровотечения из носа могут быть связаны:

• с повреждением целостности стенки сосуда вследствие травм или повышенной проницаемости;
• с патологией в свертывающей системе крови.

Кровотечения могут возникать самопроизвольно или провоцироваться действием извне. Причины кровотечений из носа делят на общие и местные.

К местным причинам относятся:

1. Травмы разного характера и силы: от повреждения сосудов пальцами ребенка при ковырянии в носу до перелома костей носа.
2. Инородное тело в носу: при непосредственном повреждении слизистой и сосудов или вследствие воспалительного процесса при длительном пребывании в носу чужеродного тела. Чаще это характерно для детишек в младшем возрасте, способных засунуть в нос всевозможные предметы, что далеко не всегда становится известным для родителей. Кровавые выделения сочетаются с гнойным отделяемым, имеющим неприятный запах.
3. Новообразования в носовой полости (у детей чаще доброкачественные).
4. Искривление носовой перегородки – характеризуется не только кровотечениями, но и затрудненным дыханием через нос.
5. Аномалии развития сосудов в носовых полостях – локальные расширения венозных или артериальных сосудов.
6. Структурные изменения слизистой при хроническом рините и некоторых инфекциях (дифтерия, коклюш, туберкулез).
7. Повреждения слизистой и сосудов при пересыхании из-за сухости воздуха в жилых помещениях: слизистая срастается с сосудистой стенкой и разрывается при сморкании или чихании, повреждая и сросшийся сосуд.
8. Медицинские операции и процедуры (пункция околоносовых пазух, удаление аденоидов).

Причинами общего характера могут быть различные болезни и состояния, приводящие к нарушениям процессов свертывания крови или повышенной проницаемости стенок сосудов:

1. Заболевания крови и свертывающей системы (гемофилия – генетическая болезнь, заключающаяся в отсутствии фактора свертывания крови; другие коагулопатии).
2. Васкулиты (воспаление сосудов, сопровождающееся повышенной проницаемостью их стенки), характерные для некоторых тяжело протекающих инфекций (грипп, корь и др.).
3. Недостаток витаминов С или К, дефицит кальция, повышающие проницаемость сосудов.
4. Патология печени в стадии декомпенсации (хронический гепатит, цирроз).
5. Хронический синусит, аденоидит, атрофический ринит.
6. Состояния и болезни, протекающие с повышенным кровяным давлением: патология почек, гипертоническая болезнь, значительная физическая нагрузка, перегревание, солнечный удар.
7. Высокая лихорадка.
8. Значительные перепады атмосферного давления (при полете в самолете, при подъеме в горы).
9. Гормональные изменения у подростков.

Появившееся кровотечение из носа может являться ранним проявлением серьезных заболеваний и иметь рецидивирующее течение.

В любом случае даже если удалось остановить кровотечение в домашних условиях, ребенка необходимо показать детскому ЛОР-врачу для установления причины патологии. Иногда могут понадобиться консультации врачей других специальностей (педиатра, гематолога) и лабораторные исследования.

Симптомы

Кровь при носовом кровотечении вытекает из носовых ходов. Количество крови может быть разным – от нескольких капель до вытекания струей. Часть крови стекает в глотку, и это может стать причиной недооценки степени кровопотери.

При кровотечении из глубоко расположенных отделов носовых полостей вся кровь может стекать на заднюю стенку глотки и заглатываться. Возникшая в последующем кровавая рвота может оказаться первым проявлением носового кровотечения.

Общее состояние зависит не только от объема кровопотери, но и от исходного состояния здоровья, от возраста ребенка. Чем меньше возраст, тем тяжелее переносится кровопотеря. Тяжелым испытанием для здоровья может являться потеря крови у ослабленных детей.

При быстрой и массивной кровопотере появляется слабость, звон в ушах, головокружение, жажда. Отмечается нарастающая бледность кожи, учащение сердцебиения. Если кровотечение не остановлено, падает артериальное давление, появляется одышка, наступает потеря сознания в результате резкого кислородного голодания тканей головного мозга – развивается геморрагический шок.

В некоторых случаях при выделении крови из носа источником кровотечения является другой орган – органы дыхания (бронхи или легкие) или пищеварения (пищевод, желудок). Но при кровотечении из бронхов или легкого отмечается кашель, а кровь имеет алую окраску и пенится. При желудочном кровотечении кровь темная, по типу кофейной гущи.

Первая помощь

Не следует запрокидывать голову назад. Напротив! Необходимо слегка наклониться вперед и пальцами крепко прижать крылья носа к носовой перегородке.

При появлении носового кровотечения необходимо:

1. Успокоить ребенка, т. к. волнение от вида крови вызовет учащение сердцебиений и повышение кровяного давления, что усилит кровотечение, увеличит кровопотерю.
2. Придать ребенку положение сидя или полулежа, с несколько опущенной вниз головой, чтобы кровь не затекала в дыхательные пути или пищевод, а вытекала из ноздрей наружу. В горизонтальном (лежачем) положении прилив крови к голове увеличится и кровотечение усилится.

Нельзя запрокидывать голову назад (часто допускаемая ошибка взрослых при кровотечении у детей): кровь будет затекать в горло, ребенок может поперхиваться кровью или заглатывать ее. Возникающие при этом кашель или рвота усилят кровотечение. Маленькое дитя лучше взять на руки и поддерживать головку.

1. Подставить емкость для вытекающей крови (для определения объема кровопотери), объяснив ребенку, что сморкаться и заглатывать кровь нельзя.
2. Расстегнуть стесняющую одежду для лучшего доступа воздуха. Ребенку старшего возраста объяснить необходимость вдоха через нос, а выдоха через рот.
3. Определив, из какого носового хода вытекает кровь, прижать пальцами крыло носа к перегородке на 5–10 минут для образования тромба (кровяного сгустка).
4. Наложить холод на область носа (салфетку или ветошь, смочив ее в холодной воде, или в целлофановом пакете кусочки льда) для уменьшения притока крови.
5. Если эффект не достигнут, то в носовой ход нужно вставить стерильный ватный тампон, предварительно смочив его в 3%-ном растворе перекиси водорода, и прижать снова крыло носа. Можно воспользоваться для смачивания 0,1% раствором адреналина или любым раствором сосудосуживающих капель (Отривин, Нафтизин, Тизин, Галазолин, Санорин).
6. При кровотечении из правого носового хода нужно поднять вверх правую руку ребенка, а пальцем левой руки он прижмет кровоточащее крыло носа, при кровотечении слева – наоборот. Если кровоточат две половины носа, то ребенок поднимет вверх обе руки, а родитель прижмет обе ноздри.

Если в носовом ходу обнаружено инородное тело, вызвавшее кровотечение, то самостоятельно извлекать его не следует из-за опасности смещения в дыхательные пути и последующего удушья. Удалять инородное тело должен только ЛОР-врач.

При оказании помощи нужно следить за состоянием ребенка, контролировать пульс и артериальное давление. Если кровотечение удалось остановить, то при помощи ватного тампона нужно аккуратно смазать слизистую в обоих носовых ходах вазелиновым маслом для предупреждения пересыхания слизистой. Ребенка необходимо обильно поить, чтобы  восполнить объем циркулирующей крови.

Необходимо также позаботиться об увлажнении воздуха в помещении, воспользовавшись для этого увлажнителями воздуха. Можно просто развесить мокрые простыни. Предохранят слизистую от пересыхания капли Аквамарис, Салин.

Лечение

Если проведенные мероприятия не остановили кровотечение в течение 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка в ЛОР-отделение, где будет оказана специализированная медицинская помощь.

Показания для безотлагательного вызова скорой помощи следующие:

• травма носа у ребенка;
• интенсивное кровотечение и угроза массивной кровопотери;
• выделение с кровью прозрачной жидкости после получения травмы головы (возможен перелом основания черепа);
• сахарный диабет;
• гемофилия или другая патология свертывающей системы крови;
• кровотечение развилось на фоне применения гепарина, ибупрофена, аспирина, индометацина или других средств, ухудшающих свертывание крови;
• возобновление кровотечения после его остановки;
• кровотечение на фоне повышенного кровяного давления у детей;
• рвота с кровью или выделение пенистой крови из носа;
• потеря сознания на фоне кровотечения.

В стационаре при кровотечении из переднего отдела носа могут произвести его остановку методом коагуляции (прижигания) кровоточащего сосуда лазером, жидким азотом или электричеством (электрокоагуляция).

Показания для коагуляции сосудов:

• часто возникающие носовые кровотечения;
• отсутствие эффекта от попыток остановить кровотечение другими методами;
• очень обильное кровотечение;
• развитие анемии при повторных кровотечениях.

При кровотечении из заднего отдела полости носа врач может провести заднюю тампонаду носовой полости и применить кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат натрия). С лечебной и профилактической целью назначаются Аскорутин, препараты кальция, витамин А в виде масляного раствора в нос.

При массивной кровопотере внутривенно вводят растворы, чтобы восстановить объем циркулирующей крови. При необходимости переливают компоненты донорской крови.

В стационаре проводится полное обследование ребенка для уточнения причины кровотечений.

Рецепты народной медицины

• Отжать сок из листьев тысячелистника и закапать в нос;
• 2 ст. л. сухой травы подмаренника весеннего залить 0,5 л воды, 10 минут кипятить, настаивать 1 час, принимать по полстакана трижды в день;
• 1 ч. л. листьев герани залить 200 мл воды, довести до кипения, дать настояться 2 часа, смачивать тампон и закладывать в нос для остановки кровотечения;
• измельчить 4 ч. л. коры калины на 200 мл воды, кипятить полчаса, процедить и долить до начального объема кипяченой водой; принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды;
• измельченные сухие листья крапивы (1 ст. л.) залить 200 мл кипятка, дать настояться 10 мин., процедить, пить по 1 ст. л. 3 раза в день;
• 1 ст. л. листьев крапивы залить 200 мл кипятка, кипятить 10 минут, охладить, процедить, пить по 1 ст. л. 4 раза в день.

Альтернативный метод лечения при носовых кровотечениях – точечный массаж биологически активных точек (терапия Су Джок). Спичкой хорошо надо промассировать подушечки больших пальцев на ладони, где расположена точка носа. Затем перетянуть эту точку черной плотной резинкой и оставить на несколько минут.

Горошину черного перца приклеить на эту точку и продолжить ее массаж. Такие же действия провести с большими пальцами на ногах.

Резюме для родителей

Носовые кровотечения у детей являются проблемой для многих родителей. Одиночные или рецидивирующие, они требуют консультации детского ЛОР-врача для выяснения причины возникновения.

Только необильное кровотечение можно попытаться остановить самостоятельно. Родители должны знать правила и уметь оказать первую помощь при кровотечении, чтобы правильно оценить возникшую ситуацию, и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Как оказать первую помощь ребенку при носовом кровотечении, рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»:

Источник: https://otolaryngologist.ru/1937

Кровь из носа у детей: причины и лечение, особенности частых проявлений, первая помощь и средства, помогающие остановить носовое кровотечение

Носовое кровотечение — распространённая патология, которая часто встречается в детском возрасте. В большинстве случаев состояние не вызывает опасений, однако иногда это чревато достаточно серьёзными последствиями.

Носовое кровотечение и его виды у ребёнка

Носовая кровопотеря — истечение кровяной жидкости из носовых пазух вследствие повреждения стенок сосудов.

Наблюдается у 60% детей. В основном неприятные проявления бывают в возрасте от 2 до 10 лет, пик приходится от 3 до 8 лет.

Важно выяснить причину появления неприятного симптома, поскольку такое состояние вызывают соматические или инфекционные болезни.

Носовое кровотечение — вытекание крови вследствие нарушения целостности стенок сосудов

Согласно утверждениям медиков, в лор — отделениях лечится около 10% больных, которых доставили в больницу с сильным носовым кровотечением.

Истечения крови бывают двух видов:

• переднее — происходит из передней части носа, как правило, только с одной стороны. Составляет около 90% от всех кровотечений из носа. Локализация происходит, как правило, в нижней части перегородки. В этой области содержится большое скопление мелких сосудов, которые легко травмируются. Часто кровь носом идёт из-за пересушенного воздуха в комнате. В результате происходит обезвоживание слизистой и появляются трещины носовой мембраны;
• заднее — наиболее опасное, поскольку появляется из-за нарушения целостности крупных сосудов. Истечение происходит по задней стенке горла. Кровь остановить очень трудно, поэтому сразу надо вызывать скорую помощь. Возникает при увеличенном давлении или в случае травмирования. Представляет большой риск для дыхательных путей, поскольку может спровоцировать аспирацию и моментальную смерть.

Видео — Неотложная помощь. «Школа доктора Комаровского»

Причины возникновения крови из носа

Патология происходит из-за повреждения стенок сосудов. Медики выделяют местные и общие причины возникновения истечения.

Местные:

• травма носа или головы (перелом черепа, носовой пластины);
• незначительное травмирование слизистых (ковыряние в носу, засовывание небольших предметов, расцарапывание);
• послеоперационные повреждения перегородки носа (удаление аденоидной ткани, пункция при гайморите);
• аномальное развитие сосудистой ткани;
• воспалительные болезни слизистой оболочки носа (ринит, гайморит, синусит);
• унаследованная аномалия искривлённости перегородки;
• новообразования (опухоли, полипы);
• тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом).

Общие:

• хрупкость сосудов носа;
• инфекционные болезни;
• наследственная патология;
• пересушеный воздух в помещении;
• недостаток витамина А, С;
• гипертермия организма (перегрев), солнечный «удар»;
• повышенная температура тела;
• сердечно — сосудистые болезни;
• скачок кровяного давления в одну или другую стороны;
• гормональные сдвиги в организме у подростков;
• частое использование сосудосуживающих средств и других лекарств.

В большинстве случае кровотечение появляется вследствие нарушения целостности сосудов недалеко от входа в нос. В этом месте находится зона Киссельбаха, которая богата капиллярами. Кроме того, слизистая тут более нежная и мясистая, чем на других участках.

У детей часто идёт кровь носом в ночное время, что очень пугает родителей. Если неприятный признак имеет одноразовый характер, то беспокоиться не стоит.

Одной из причин кровотечения у детей является засовывание мелких предметов в носовые ходы

Если потеря крови сопровождается жалобами на головную боль и головокружение, ребёнка следует отвести на обследование.

Видео — Причины носового кровотечения и как правильно его остановить

Особенности лечения

Обычно кровотечение быстро останавливается и не требует медицинского вмешательства. Однако иногда ситуация не поддаётся контролю и остановить кровь собственными силами не получается. Медиков срочно следует вызывать, если у ребёнка:

• плохая свёртываемость крови (гемофилия);
• потеря сознания, обморочное состояние;
• приём препаратов, которые содействуют разжижению крови (аспириносодержащие, ибупрофен);
• есть угроза большой потери крови;
• подозрение на перелом черепа (вместе с кровью вытекает прозрачная жидкость);
• появилась рвота с кровяными сгустками (возможно повреждение пищевода, желудочка) или истечение крови с пеной.

Экстренной госпитализации подлежат дети с почечной гипертензией, сильной травме головы и носа, нарушенной свёртываемости.

Если кровь не останавливается более 15–25 мин., необходимо срочно вызвать карету скорой помощи и госпитализировать малыша

Первая помощь

Для того чтобы остановить носовое кровотечение необходимо провести несложные манипуляции.

1. В первую очередь следует успокоить малыша и объяснить ему, что ничего страшного не произошло, глотать кровь не нужно.
2. Ребёнка усаживают в горизонтальном положении. Корпус необходимо склонить слегка вперёд. Если голову запрокинуть назад, то истечение крови только усилится, и создадутся условия для её попадания в дыхательные пути.
3. Ноздри сжимают пальцами на 5–10 мин., а на переносицу прикладывают холод.
4. Через 5 мин. в носовые ходы аккуратно всовывают тампоны, пропитанные в 3% растворе перекиси водорода или сосудосуживающих каплях (Нафтизин, Галазолин). Лекарство закапывают по 2–3 капельки и прижимают ноздри.
5. Тампоны следует вынимать очень осторожно, иначе повредится тромб, и кровотечение снова начнётся.
6. Слизистые носа промазывают вазелином или мазью Неомицина (Бацитрацина) – это ускорит процесс заживления.

После остановки кровотечения ребёнка следует отвести на консультацию к ЛОРу, чтобы предупредить повторные проявления. Кроме того, необходимо точно выявить причину носового кровоистечения.

Состояние малыша оценивают по результатам риноскопии (метод исследования носовых пазух с помощью специальных зеркал). При необходимости, ребёнку прижигают кровоточащую зону.

Возможно потребуется консультация у гематолога, невропатолога, эндокринолога и других специалистов.

Если кровь не останавливается более 15–25 мин., необходимо срочно вызвать карету скорой помощи и госпитализировать малыша.

Для оказания первой помощи ребёнка следует посадить на стул или на колени взрослому человеку и слегка наклонить корпус вперёд, ноздри крепко зажать пальцами на 5 мин

Что делать нельзя?

При носовом кровотечении категорически запрещается:

1. Высмаркиваться, поскольку это вызывает усиление истечения.
2. Закидывать голову назад или укладывать ребёнка на горизонтальную поверхность — в этом случае сдавливаются вены в голове, у больного поднимается артериальное давление, что вызывает ещё большую кровопотерю. Кроме того, кровяная жидкость начинает течь по задней стенке горла и может попасть в желудок или дыхательные пути. В этом случае возможно появление рвоты или закупорка дыхательных путей, что чревато удушьем.
3. Самостоятельно доставать чужеродное тело из носовых пазух — это может привести к тому, что оно передвинется и вызовет удушье.

При кровотечении из носа категорически запрещено запрокидывать голову назад и высмаркиваться — это может привести к ещё большей кровопотере

Лекарства для лечения носовых кровотечений

Одним из результативных методов лечения является медикаментозная терапия. Врач назначает препараты, которые содействуют снижению ломкости и проницаемости капилляров:

• Аскорутин (таблетки), принимать после еды;
• Аскорбиновая кислота;
• Рутин.

Дополнительно врач может выписать:

• Дицинон — используется в качестве профилактики и для быстрой остановки кровотечения. Может применяться в виде уколов или таблеток;
• Аминокапроновую кислоту — внутривенно или в форме капель;
• Хлористый кальций и глюконат кальция — внутривенно;
• Викасол — применяют для усиления действия других лекарственных средств, а также для улучшения свёртываемости крови.

В случае сильных кровотечений, которые периодически повторяются, врач может назначить препараты крови:

• тромбоцитарную массу;
• плазму свежезамороженную.

Если истечение крови произошло вследствие травмы, ребёнку выписывают;

Лекарственные средства для лечения носовых кровотечений — галерея

Асорутин (аскорбиновая кислота и рутин) способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, восполняет недостаток витамина СДицинон используется в медицине в качестве «скорой помощи» для остановки кровотеченияАминокапроновая кислота снижает проницаемость капилляров, способствует остановке кровотеченияХлорид кальция — препарат, способный восстанавливать недостаток кальция в организме, что необходимо для нормального процесса свёртывания кровиВикасол способствует нормализации свёртываемости кровиКонтрикал используется при кровотечениях, которые вызваны травмами, а также после операций

Дозировку, частоту и длительность использования лекарственных препаратов, а также форму применения назначает только лечащий врач после тщательного обследования маленького пациента и выяснения причины патологии.

Если же консервативное воздействие не принесло результатов, врач может прибегнуть к другим методам лечения.

Профилактические меры

Для предотвращения носовых кровотечений следует выполнять ряд профилактических мер, которые помогут укрепить сосуды:

• увлажнение воздуха в помещении;
• приём витаминизирующих препаратов;
• употребление свежих овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов, цитрусовых;
• предупреждение травм носа и головы;
• избегать употребления продуктов, которые способны разжижать кровь: яблоки, помидоры, огурцы, клубника, смородина;
• приём препаратов, способных укрепить иммунитет ребёнка и увлажнить слизистую носа (особенно у детей, которые склонны к аллергиям и частым простудам).

Ребёнку следует избегать тяжёлых видов спорта, а также серьёзных нагрузок (особенно после кровопотерь).

Профилактические меры — галерея

Приём витаминов способствует укреплению стенок сосудов и повышению иммунитета у ребенкаУвлажнитель воздуха поддерживает нормальный уровень влажности в помещении на протяжении длительного времениСбалансированное питание с достаточным количеством микро- и макроэлементов благотворно сказывается на состоянии кровеносной системы

Кровотечение из носа в детском возрасте часто оказывается безобидным явлением. Однако при обильных истечениях, а также при рецидивах следует обратиться к врачу для досконального обследования и выявления причины патологии. В любом случае обращение к специалистам не помешает, поскольку этот неприятный синдром может быть вестником серьёзного заболевания.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/krov-iz-nosa-prichinyi-u-rebenka